自拟止痒汤联合加巴喷丁治疗维持性血液透析合并皮肤瘙痒的疗效评价

唐丽君，王身菊，赵 敏，陈 岱*

（江苏省常州市中医医院25楼室内科，江苏 常州 213003）

目前针对终末期肾衰竭患者的皮肤瘙痒并发症仍然以改善临床症状为主，目前尚无统一的治疗方案。加巴喷丁是临床最常用的一种药物，但是仍有部分患者的临床症状不能缓解。我科在临床诊治中做了些探索尝试，使用自拟的止痒汤联合加巴喷丁对症治疗，相关总结如下。

1 临床相关资料

1.1 入组病例

（1）选择符合《肾脏病学》中慢性肾功能衰竭的诊断标准，且伴有不同程度的代谢性酸中毒、肾性贫血及其他各系统相应临床症状[1]，已行维持常规血液透析的患者。排除严重心脏病，肝脏疾病及其他严重慢性疾病合并严重感染的患者[2]；（2）首次出现皮肤瘙痒的症状，符合《现代皮肤病学》皮肤瘙痒的诊断，但无原发皮损的皮肤病[3-4]，同时排除其他皮肤科疾病的皮肤瘙痒患者[2]。

1.2 一般资料

回顾性分析2013年02月～2016年02月期间尿毒症合并皮肤瘙痒的患者36例的临床资料。36例患者均在我院血液透析净化中心门诊行维持、规律的血液透析，3次/周。36例患者随机分为二组：①中药组：男10例，女8例，平均年龄（57.33±16.45）岁，透析时间（24.28±6.55）月，皮肤瘙痒时间（14.72±5.09）月，其中糖尿病肾病8例，高血压肾病2例，原发性肾脏疾病6例；②对照组：男7例，女11例，平均年龄（58.5±16.21）岁，透析时间（26.72±6.88）月，皮肤瘙痒时间（16.83±5.28）月，其中糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，原发性肾脏疾病8例。

2 治疗、观察及检查指标

2.1 治疗方案

所有患者均进行内科对症治疗，同时常规血液透析，每周3次，每次4小时，血透机均选用费森尤斯FS4008B，透析器均选用NIPPOR 150G。两组患者均在每日睡前服用加巴喷丁胶囊（派汀）（江苏恒瑞公司生产）0.1 g。治疗组患者另加服自拟止痒汤（具体药物组成：荆芥10 g，防风10 g，炒当归10g，制何首乌10 g，生地黄15 g，桑叶10 g，苦参15 g，僵蚕10 g，蝉衣10 g，煅乌贼骨先煎30 g，煅龙牡各先煎30 g，葛根30 g，制大黄6 g，丹参10 g），由本院中药房统一煎制，每日二次，服用4周。

2.2 观察方法及检查指标

治疗周期为4周。治疗4周后，观察两组治疗前后患者皮肤瘙痒的变化，据《中药新药临床研究指导原则》，采用症状积分法记录：轻度记1分，中度记2分，重度记3分，症状消失记0分[4-5]，比较临床表现的总积分治疗前及治疗4周后的变化。然后检测两组在治疗前及治疗4周后患者血尿素氮、血肌酐、血磷值的变化。

3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

在治疗前，两组患者的年龄、血液透析时间和皮肤瘙痒时间均无差异（P＞0.05），而且两组患者的血尿素氮、肌酐和血磷也均无统计学差异（见表1），提示两组患者可以入组，用于比较评价中药（自拟止痒汤）辅助治疗对减少皮肤瘙痒的价值。

在正规用药治疗4周后，两组患者的血尿素氮、肌酐均无明显变化；对照组患者的血磷及皮肤瘙痒评分也无明显变化；但是治疗组患者的血磷下降，而且皮肤瘙痒的评分也减低；与此同时，治疗组患者的血磷水平和皮肤瘙痒评分均低于对照组。但是Spearman秩相关分析显示血磷的下降与皮肤瘙痒评分不存在明显的相关性（r=0.47，P=0.05）。

表1 两组患者间在治疗前后的实验室检查及皮肤瘙痒评分比较（±s）

表1 两组患者间在治疗前后的实验室检查及皮肤瘙痒评分比较（±s）

注： #t=2.54，#P=0.02；*U=106，*P=0.03

组 别 血尿素氮（mmol/l） 血肌酐（umol/l） 血磷（mmol/l） 皮肤瘙痒评分治疗前 治疗组 32.42±1.89 1001±136.1 2.65±0.19# 2（2，3）*对照组 32.76±1.62 967.1±145.7 2.62±0.17 2（2，3）t或U（P） 0.59（0.56） 0.72（0.47） 0.57（0.57） 162（0.98）治疗4周后 治疗组 32.24±2.34 987.1±142.2 2.50±0.17# 2（2，2）*对照组 31.79±1.52 967.1±157.3 2.62±0.20 2（2，3）t或U（P） 0.68（0.50） 0.40（0.69） 2.21（0.03） 106（0.04）

5 讨 论

皮肤瘙痒目前已经成为尿毒症透析患者的常见并发症，对其发病机制的研究认为与以下因素有关：（1）血磷及血甲状旁腺激素等的偏高；（2）皮脂腺和汗腺的萎缩，皮肤水分含量减少；（3）血浆组胺水平的增高；（4）C反应蛋白等炎症标志物的增加、周围神经病变等有关[6]。因此，西医治疗上多采用加巴喷丁胶囊干预，以抑制其神经传导，进而减轻皮肤瘙痒的感觉，但其易产生头晕、恶心等不良反应，患者的接受度往往欠满意，同时存在治标不治本的现象。

高血磷在尿毒症透析患者皮肤瘙痒症状发作的中起到一定的作用，但是在该研究发现：皮肤瘙痒症状的缓解与血磷的减低无明显的相关。因此，我们认为虽然高血磷可导致尿毒症透析患者皮肤瘙痒的发作，但不是唯一的因素，那么单纯地降低血磷不一定能有效缓解这类患者皮肤瘙痒的症状。与西药的抑制患者的皮肤感觉不同，我院的自拟止痒汤针对并发症的病因综合治疗，两者相互补充，疗效显著。

[1]郭晓玲,檀金川,王 刚.中药药浴治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒症临床观察[J].中医中药,2009,16(7):84-85.

[2]梁海君,赵敬茹,于金秋,等.加巴喷丁对维持性血液透析尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效观察[J].军医进修学院学报,2011,32(9):934-936.

[3]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.504.