达克罗宁胶浆在困难气道纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用

王雄，刘伟

(1.榆林市第四医院、榆林市星元医院麻醉科，陕西 榆林 719000；

困难气道是麻醉医师在行面罩通气或气道插管时难以实现有效通气者。如不能及时有效解决，将危及患者的生命。纤支镜成为处理困难气道的常用工具,使用达克罗宁胶浆涂于气管插管前端20～24 cm，气管导管表面黏附达克罗宁胶浆气管插管成功后能迅速达到麻醉效果，抑制气管插管反应,有效维持气管插管时患者血流力学的稳定,提高患者耐受性，可降低呛咳、躁动的发生率。笔者对清醒患者纤支镜引导经鼻气管插管法气管导管表面涂适量达克罗宁胶浆润滑剂进行了观察比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取困难气道需纤支镜引导下经鼻清醒气管插管患者 116例，年龄15～73岁，体质量49.8～75.7 kg，男性66例，女性50例，其中颌面外伤上颌、下颌骨骨折52例、喉癌手术2例、小颌畸形11例、下颌巨大7例、上门齿过高8例、下颌关节强直2例、巨大甲状腺肿瘤7例、颈颏粘连2例、颈椎骨折17例、颈粗短5例、过度肥胖3例。所有患者均无肝肾功能损害及呼吸循环系统疾病，无药物过敏史，ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为R组和S组各58例，R组男性35例，女性23例。其中上颌骨骨折11例、下颌骨粉碎性骨13例、喉癌手术1例、小颌畸形5例、下颌巨大7例、上门齿过高5例、下颌关节强直1例、巨大甲状腺肿瘤3例、颈椎骨折9例、颈粗短2例、过度肥胖1例。S组男性33例，女性25例。两组患者一般资料比较，均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究得到了医院伦理委员会批准。患者或其近亲属均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

麻醉前禁饮食，充分麻醉前准备，检查麻醉机麻醉物品完好。操作前向患者说明清醒插管的必要性，尽可能取得配合，说明操作步骤需要配合的要点以减轻患者的恐惧心理。监测患者平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度数值并记录。R组使用达克罗宁胶浆(江苏扬子江药业集团有限公司，批号：15090111)行鼻部和口咽部的表面麻醉，纤支镜和气管导管表面涂适量达克罗宁胶浆润滑剂于气管插管前端20～24 cm，用20 g·L-1利多卡因2 mL行环甲膜穿刺气管表面麻醉。静脉注射咪达唑仑0.01～0.02 mg·kg-1，枸橼酸芬太尼1～2 μg·kg-1，以降低患者应激反应及恐惧心理。S组以石蜡油润滑纤支镜和气管导管。20 g·L-1利多卡因喷洒鼻咽部表面麻醉，静脉注射咪达唑仑0.01～0.02 mg·kg-1，枸橼酸芬太尼1～2 μg·kg-1。结束后实施纤支镜引导下经鼻清醒气管插管，两组患者均为同一医师操作。记录麻醉插管操作呛咳、躁动发生率。

1.3 观察项目

观察气管插管时、插管后两组患者的平均动脉压和心率、脉搏血氧饱和度变化；呛咳、躁动发生率；两组患者苏醒期拔管前5 min、拔管时、拔管后5 min、平均动脉压和心率的变化情况并记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者插管操作时收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度比较

麻醉插管操作时，收缩压、舒张压、心率的变化在R组明显低于S组，脉搏血氧饱和度在R组明显高于S组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者插管时血压、心率、脉搏血氧饱和度比较

2.2 两组患者插管后收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度比较

麻醉插管操作后，两组收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组心率和脉搏血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者插管后血压、心率、脉搏血氧饱和度比

2.3 两组插管操作过程中呛咳、躁动发生率比较

麻醉插管操作呛咳、躁动发生率在R组明显低于S组，差异有统计学意义(均P<0.05), 但两组插管反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.4 两组患者在不同时间点心率和平均动脉压改变情况的比较

经球形检验分析显示，心率数据不满足H-F假设(P<0.001)，故采用重复测量方差分析进行分析。结果显示，不同时间点心率变化差异有统计学意义(F=23.354,P<0.001)；R组心率显著低于S组(F=6.648,P<0.05)。经球形检验分析显示，平均动脉压数据不满足H-F假设(P<0.001)，故采用重复测量方差分析进行分析。结果显示，不同时间点平均动脉压变化差异有统计学意义(F=45.100,P<0.001)；R组和S组平均动脉压差异有统计学意义(F=8.313，P<0.01)。不同组别和不同时间点两两比较结果见表5。

表4 两组插管操作过程中呛咳、躁动发生率比较/例(%)

表5 两组患者在拔管心率和平均动脉压改变情况的比较

注：整体分析为两因素重复测量方差分析；组间两两比较为LSD-t检验，与S组同时点比较，aP<0.05；时间两两比较为差值t检验。与本组T0比较，bP<α′ (α′=0.05/2，按Bonferroni法调整)。

3 讨论

麻醉操作不当可引起患者缺氧甚至危及生命[1]。困难气道难以有效通气危及患者的生命，影响患者的预后[2-4]。纤支镜引导清醒插管刺激患者咽喉壁的神经发生呛咳和心理应激反应，咽喉部神经非常丰富，气管插管对咽喉部刺激反应剧烈，表现为呛咳、呼吸困难，影响患者血流动力学稳定，常引起低氧血症，增加不良反应，使气管插管的成功率降低[5]。静脉辅助镇静镇痛麻醉虽然可以减轻患者的不适感觉，但仍然会发生呛咳和应激反应，血流动力学变化大、降低插管成功率[6]。因此，预先使用达克罗宁胶浆行表面麻醉，减轻患者的敏感性，减少气管插管的刺激，减少患者在气管插管时发生的生理应激反应，在保证患者的安全上显得尤为重要[7]。1%盐酸达克罗宁胶浆是由盐酸达克罗宁加医用袪泡剂、增稠剂和稳定剂等辅料配制而成[8]，对黏膜穿透力强、起效快，其毒性低于同类麻醉剂，对中枢神经影响小，麻醉作用快而维持时间长，无过敏反应[9]麻醉效果良好，有效抑制气管插管反应,维持气管插管时患者血流力学的稳定，提高舒适性和气管插管时的安全性[10]，降低呛咳、躁动的发生率。纤支镜引导清醒插管法操作变得简单，损伤较小，可迅速准确地导入气管插管[11-12]。达克罗宁胶浆润滑组插管反应发生率均明显低于石蜡油润滑组，有助于控制患者的生理应激反应。气管插管后充气气囊表面布满达克罗宁胶浆，由于麻醉作用可减轻气囊对气管的刺激。气道维护在气管插管中有着重要的作用[13]，而应用达克罗宁胶浆可减轻吸痰刺激引起的呛咳反应，且插管后呛咳发生率明显少于石蜡油润滑组。

综上所述，困难气道纤支镜引导下经鼻清醒气管插管，达克罗宁胶浆润滑气管导管减少咽喉壁的神经刺激，作用于咽喉壁和气管黏膜提高耐受性，有效维持血流力学的稳定，降低不良反应且安全性高，在气管插管中值得选用。

[1] 孙健，臧传善，邱杰，等.纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在高危型会厌囊肿手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(4)：326-327.

[2] 吴隆延，薛庆生.右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2)：166-168.

[3] NI J，LUO L，WU L，et al.The AirtraqTMlaryngoscope as a first choice for parturients with an expected difficult airway[J].Int J Obstet Anesth，2014，23(1)：94-95.

[4] NANDA S，KUMAR S，KUMAR S，et al.Difficult airway rescued by a gamjee[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2013，29(4)：566-567.

[5] 薛富善.困难气管插管技术[M].北京：科学技术文献出版社，2002：76-78.

[6] 孙兆楚，邱晓晓，唐晓阳，等.瑞芬太尼复合丙泊酚或不同剂量右美托咪定在清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31(6)：555-558.

[7] 沈勤，肖建军，张民.达克罗宁胶浆对气管内全麻患者拔管期的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(24)：3970-3971.

[8] 刘承统，刘志军.盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜检查中的临床应用[J].中国基层医药，2007，14(2)：203-204.

[9] 李汉高，周学恒，李义清，等.盐酸达克罗宁胶浆的制备与质量控制[J].潍坊医学院学报，2008，30(1)：74-75.

[10] 杨辉.盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用分析[J].吉林医学，2012，33(22)：4789-4790.

[11] 杨劲松，王贵.纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用[J].广东医学，2001，22(6)：529.

[12] 王贵梅，孙立琴.通视达可视喉镜在急诊抢救气管插管中的应用观察[J].安徽医药，2014，18(11)：2207-2209.

[13] 黄国敏，彭健泓，江皓波，等.自制气道转换导管在重症监护病房困难气管插管患者拔管中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21(1)：10-13.