MRI动态增强联合彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变的诊断价值

程健，徐甜甜，杨登法，尹波

早期筛查和早期诊断是改善乳腺癌患者预后的主要手段。目前，乳腺病变影像学诊断方法主要包括磁共振成像（MRI）、超声和X线片，但单一影像学技术各有优缺点[1-2]。本研究回顾性分析乳腺疾病患者的MRI、彩色多普勒超声检查及病理资料，旨在探讨联合MRI动态增强与彩色多普勒超声检查对提高乳腺良恶性病变鉴别诊断的能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年 1月至2016年4月在浙江省台州市立医院完成乳腺MRI和超声检查，并行手术切除或细针穿刺有病理学资料的127例乳腺病变患者，年龄26～67岁，平均（48±5）岁。其中经病理确诊为良性乳腺疾病63例，年龄26～58岁，平均（42±8）岁；乳腺癌患者64例，年龄31～67岁，平均（49±10）岁。

1.2 方法 采用Philips Achieve1.5T磁共振扫描仪，四通道乳腺专用线圈。俯卧位，双侧乳房自然下垂，扫描视野范围包括双侧乳腺及两侧腋窝区。使用快速自选回波成像T1WI（横断位）及T2WI脂肪抑制（横轴位及矢状位扫描）；T1WI扫描参数：TR=412ms，TE=10ms，层厚3.5mm，间隔1 mm，FOV 180×320 mm，矩阵180×253，NEX=2；T2WI脂肪抑制扫描参数：TR=4506ms，TE=65ms，层厚3.5mm，间隔 1 mm，FOV 180×320 mm，矩阵164×233，NEX=3。动态增强 MRI扫描连续采集7个时相，第2个时相开始由高压注射器经手背静脉注入对比剂，TR 7.2 ms，TE 3.5 ms，无间隔，重复扫描 7次，总扫描时间8 min48 s，对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg，速率2 ml/s，用高压注射器经手背静脉注入，并用20 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗导管。

超声检查使用GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：5～13MHz，首先在乳腺各个象限进行纵切、横切扫查，然后对腋下淋巴结进行依次扫查，以对病灶位置、形态、边界、毛刺征、有无钙化及有无包膜等情况进行观察。对肿块内部血流情况进行观察，并根据信号的血流丰富程度对血流进行分级。

1.3 诊断标准 MRI和超声诊断标准参考北美放射学会（ACR）的乳腺影像报告与数据系统的标准分为良性与恶性[3]。联合诊断标准：若高频超声或MRI诊断结果不一致，则按照高频超声或MRI诊断结果中有一种诊断符合各自的恶性诊断标准，并被诊断为恶性，则结果为恶性；两种方法诊断全为良性，才为良性。

1.4 统计方法 采用 SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺病变病例类型 手术病理证实乳腺癌64例，包括浸润性导管癌46例，混合性癌8例，髓样癌2例，导管原位癌8例；良性63例，包括纤维腺瘤39例，乳腺腺病10例，硬化性腺病2例，脓肿2例，乳腺导管扩张症2例，囊肿8例。

2.2 诊断结果比较 以病理结果为对照，联合检查与MRI、超声诊断乳腺良恶性病变正确率差异均有统计学意义（2=8.312、12.563，均＜ 0.05）；MRI联合超声诊断乳腺良恶性病变的准确性、敏感性及特异性均比单独诊断高。见表1～2。

表1 3种方法诊断乳腺良恶性病变的正确率例（%）

表2 3种方法诊断乳腺良恶性病变的准确性、敏感性及特异性 %

3 讨论

我国乳腺癌患者的发病率明显增加，尤其在发达地区，乳腺癌是导致女性死亡的主要疾病之一。乳腺癌的早期诊断及治疗至关重要，尤其是＜2 cm的肿块切除，其5年生存率则可明显延长[4]。乳腺无创的检查手段往往依靠影像学，包括MRI、超声和X线片检查，均可用于乳腺病变的筛查及诊断。X线片普及时间较长，对乳腺癌诊断具有一定价值，尤其是病灶内钙化的显示要优于超声及MRI[5-6]。

在超声声像方面，与良性病变比较，恶性肿块常形态不规则、包膜不完整、边缘分叶或毛刺、内部细小钙化及腋窝淋巴结肿大，其检出率均明显提高。但超声检查对微小及回声改变不明显病灶的分辨力较差，对脂肪丰富的乳腺病灶很难进行鉴别而容易造成漏诊或误诊。超声定性判断主要依靠多普勒血流信号和呈强回声的微钙化灶。超声诊断乳腺癌的阳性率各有不同，李琰[7]报道超声诊断的阳性率可高达 75.6%，也可低至54.5%，超声可作为乳腺癌的筛查手段。本研究结果显示，超声诊断乳腺癌阳性率为81.2%，推断可能为样本量太少有关，同时超声检查对操作者依赖性比较强，也是导致结果不一致的主要原因。

MRI对软组织显示具有较高的分辨率，可以清楚的显示乳腺腺体结构和腋窝淋巴结。MRI成像扫描范围能获得不同角度的原始图像，对乳腺深部结节、肿块或周围侵犯组织更加直观、准确判断，同时也提高了乳腺良恶性病变的诊断准确率。恶性病灶的形态常不规则，早期快速、环形强化或不均匀强化常倾向于恶性病变。在本研究中，8例乳腺病变在常规T1WI、T2WI未见明显显示，而经动态增强后乳腺病灶则清晰地显示，其中乳腺癌有5例，表现为不均匀强化。良恶性肿块鉴别的一个重要征象是环形强化或不均匀强化，在本研究中，乳腺癌表现为环形强化16例，不均匀强化30例。在本研究中，MRI诊断乳腺良恶性病变准确性为82.7%，诊断乳腺癌敏感性为77.6%，MRI对乳腺良恶性病变的诊断准确率略高于超声检查。良性病变10例误诊原因主要是病变强化非常明显，边界可清或欠清。恶性病变误诊主要是病灶与炎症、肉芽肿或瘢痕组织相混淆所致，可能与医师诊断水平也有一定的关系。MRI不足之处在于对钙化不敏感、价格贵及扫描时间长，良恶性病变在时间-强化曲线有部分重叠等。

综上所述，超声检查简便、直观，可作为乳腺病变常规筛查手段，MRI增强检查可全面、直观地显示乳腺病变，避免了超声检查因人为操作而产生缺陷。两者联合应用，其敏感度和特异度均高于单用MRI或超声，因此两者可优势互补，联合诊断对提高乳腺良恶性鉴别诊断具有较高的价值。

参考文献：

[1] 李晓,程流泉,刘梅,等.MRI、钼靶和超声对乳腺非肿块样强化病变诊断的对比研究[J].中国医学影像学杂志,2013,21(5)：336-340.

[2] 李二妮,李静,宋颖,等.MRI对乳腺X 线摄影检出的微钙化病变诊断的价值 [J].中华放射学杂志,2014,48(12)：1005-1008.

[3] 刘强,林娇卡,邱凯涛,等.探讨高频数字化钼靶摄影与螺旋CT、MRI检查对乳腺癌诊断的临床价值[J].中国医疗前沿,2012,7(15)：59-62.

[4] 陈文静,汪青山,曾斌,等.乳腺病变动态增强MRI、乳腺摄影片、超声、病理对照研究[J].磁共振成像,2012,3(2)：125-128.

[5] Unger-Saldana K.Challengesto theearly diagnosisand treatmentof breastcancer in developing countries and treatment of breast cancer in developing countries[J].World JClin Oncol,2014,5(3)：465-477.

[6] 李俊,赵卫,罗春燕,等.乳腺分叶状肿瘤影像表现分析[J].实用放射学杂志,2015,31(1)：50-52.

[7] 李琰.不同检测方法诊断乳腺癌病灶的敏感性及其价值[J].实用癌症杂志,2015,30(1)：144-146.