CT与MRI在诊断腰椎间盘突出症中的应用价值

项志英

腰椎间盘突出症（LDH）多为外伤等引起椎间盘承受过大压力，以致髓核从破裂的纤维环凸出，进而对神经根及马尾神经产生刺激、压迫所表现出疼痛症状的一种常见退行性病变[1]。临床病理学主要为椎间盘纤维环破裂，髓核突出，最终引发腰腿疼痛、一侧下肢放射痛及坐骨神经功能损伤，给患者正常生活及工作带来诸多不便[2]。目前主要依靠X线、CT及MRI等协助诊断及手术治疗。因此，本文回顾分析60例LDH患者，观察CT及MRI对LDH的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016年 1月至2017年1月浙江省淳安县第一人民医院收治的60例首次诊断为LDH患者。纳入标准：（1）自动签署知情同意书，且符合《常用骨科分类法和功能评定》中LDH的诊断标准[3]；（2）术前行CT和MRI检查；（3）临床资料完整，存在不同程度腰部疼痛等不适感、坐骨神经及单侧下肢放射痛及行动不便且活动后疼痛感加剧；（4）排除合并有肿瘤者及严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。其中男30例，女30例；年龄32～74岁，平均（57.4±5.6）岁；体质量 52～ 75 kg，平均（66.4±5.6）kg；病程为1～8年，平均（3.8±2.1）年。手术结果：突出24例、脱出10例、膨出11例、游离7例、结节8例；手术所见征象：钙化32例、椎间盘积气36例、椎间盘变形23例、脊髓变形25例、硬膜囊受压25例、神经根受压23例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 采用西门子16排螺旋CT扫描仪，患者实施仰卧位，横轴位扫描,扫描参数：层厚及层间距均为0.525 mm，管电流600 mA，管电压120 kV。合理控制扫描范围，重点观察对腰1/2、2/3、3/4、4/5及腰5/骶1椎间盘位置、形态及密度情况。1.2.2 MRI检查 采用GE公司0.35T低场磁共振扫描仪，表面线圈。患者仰卧位，重点观察矢状位对各椎管路径是否伴有狭窄、椎间盘信号变化特点，横断位观察椎间盘膨出情况、硬膜囊及脊髓受压情况等。

1.3 观察指标 由两名副主任医师及以上职称对所有图像进行分析，计算CT与MRI检查阳性率及相关征象。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 CT与MRI诊断准确率结果比较以手术结果作为标准，MRI诊断阳性率显著高于CT检查，差异有统计学意义（2=3.73＜0.05），而在诊断椎间盘突出、游离及结节方面，MRI诊断显示其优越性，准确率均达100.0%。见表1。

2.2 CT与MRI影像学征象比较 以手术结果作为标准，CT在钙化和椎间盘积气检出率高于MRI检查，差异均有统计学意义（均＜0.05）；而在椎间盘变性和脊髓变形方面MRI检出率高于CT（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 CT与MRI诊断准确率比较 例（%）

表2 CT与MRI影像学诊断相关征象比较 例（%）

临床中LDH作为一种退行性病变，早发现、早治疗对改善患者预后至关重要[2]。目前，LDH的影像学诊断主要以X线、CT及MRI检查为主，3种诊断方法各有优劣[3]。本文回顾性分析经 CT与MRI检查的60例患者，探讨二者对LDH的诊断价值。

本文结果显示，两种诊断方法均可清晰显示腰椎部位病理形态结构，在诊断椎间盘突出、游离及结节方面MRI具有优势。髓核与病变组织周围结构 CT检查还能明确病变的程度及形态，对LDH患者明确诊断体现极高的临床应用价值[4-5]。但如果患者有椎间盘游离病症，CT检查难以观察椎间隙其他结构，应用受到一定限制。CT检查在钙化和椎间盘积气两种征象中检出率较高，对钙化和积气具有较高的敏感性，且临床诊断费用方面较MRI也更加低廉，这也是临床上CT一直使用价值较高的重要因素之一[6]。而在椎间盘变性、脊髓变形及硬膜囊受压方面MRI凸显其优越性，由于MRI具有更高的软组织分辨率，相较于CT，T2WI更能反映受压脊髓的变性、形态及信号改变[7]。同时MRI多序列和全方位成像检查使其有效辨别椎间盘变性情况，显著提高LDH诊断率的同时，可观察椎间盘周围组织与椎管内结构的形态关系，尤其对于髓核游离形成的椎间盘硬膜外肿，T2WI具有显著鉴别优势。MRI检查对年老及年幼的患者更加适用，但扫描时间较长，且在实际临床应用中，价格相对更高，对于患者在实际检查时需酌情考虑。

综上所述，MRI能清晰显示出椎管内构造征象，诊断准确率及安全性较CT应用价值更大，但CT检查在观察突出的腰椎间盘位置、形态及费用方面具有优势，临床可结合实际进行选择。

参考文献：

[1] 刘文景.CT与MRI诊断腰椎间盘突出症的临床对比[J].临床医药文献杂志,2017,4(2)：321-323.

[2] 张宇,张世衡,曹文广.CT和MRI诊断最外侧腰椎间盘突出症临床对比研究 [J].中国医师进修杂志,2016,39(10)：925-927.

[3] 王忠明,杨宏涛.CT与MRI在极外侧型腰椎间盘突出症中的诊断价值分析 [J].临床和实验医学杂志,2016,15(20)：2055-2057.

[4] 林杰.CT与MRI诊断腰椎间盘突出症阳性率、影像学表现比较[J].影像研究与医学应用,2017,1(4)：64-67.

[5] 刘永,滕云.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(9)：1734-1736.

[6] 王忠明,杨宏涛.CT与MRI在极外侧型腰椎间盘突出症中的诊断价值分析 [J].临床和实验医学杂志,2016,15(20)：2055-2057.

[7] 王威.椎间孔镜下BEIS术治疗62例单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效研究分析[J].浙江创伤外科,2017,22(3)：476-479.