肺部体征轻微的儿童支原体肺炎患者132例X线影像学表现

张伟良

小儿肺炎是不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，临床表现为发热、咳嗽、有时有气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音，一般综合上述特点，临床即可诊断[1]。但有部分小儿肺炎特别是肺炎支原体引起的较大儿童的支原体肺炎，除发热、咳嗽外，肺部体征缺乏或轻微，听诊未能闻及啰音，其临床表现有两个不一致，症状重而体征轻微，体征轻微而影像学表现显著。此时，胸部X线检查为最常用的影像学检查之一，对其早期诊断具有重要意义[2]。笔者回顾性分析了132例以发热为主，肺部体征轻微的儿童支原体肺炎患者的X线表现，总结其特点。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2014年7月至2017年6月浙江省绍兴市柯桥区中医医院（绍兴市中西医结合医院）收治入院的儿童支原体肺炎患者132例，其中男73例，女59例；年龄5～14岁，平均（7±3）岁。入院时临床表现主要为发热、咳嗽，肺部体征缺乏或轻微（仅为双肺呼吸音增粗），均未闻及干湿性啰音。所有患儿住院期间检测肺炎支原体抗体IgM＞1：160,均符合《诸福棠实用儿科学》8版儿童支原体肺炎诊断标准[3]。本组患儿住院3～12 d，平均7 d。

1.2 方法 所有患儿均在住院当日行胸部X线影像学检查，应用DR机进行常规胸部数字化摄影。

2 结果

本组患儿X线影像学表现为：均一实变型84例（63.6%），其中右中下肺叶均一实变41例，左下肺均一实变39例，左上肺均一实变1例，右上肺均一实变3例；肺间质性改变32例（24.2%）；以肺门阴影增浓为主的11例（8.3%）；小叶性实质浸润5例（3.9%）。见图1～4。

3 讨论

肺炎是小儿呼吸道高发疾病，一般占儿科住院患者的60%以上，而支原体肺炎占其中的1/3以上，特别在5～14岁年龄组中，支原体成为其主要致病原因，是儿童呼吸道感染尤其社区获得性非典型肺炎的重要病因。其起病初期临床体征不明显，除引起肺部感染病灶，还可能并发肺外多系统损伤，且病例数有逐年增高和流行趋势，已越来越受到临床重视。

支原体由口、鼻的分泌物经空气传播，引起散发性或流行性的呼吸道感染，多数为临床显性感染，大多仅累及上呼吸道，具有自限性，少数进一步发展，而引起支原体肺炎。肺炎支原体肺炎多发生于冬春、夏秋之交，好发于学龄期前后儿童，男性患儿多见。临床起病一般较缓，潜伏期2～3周，出现发热、全身不适、头痛咽痛和咳嗽，阵发性刺激性呛咳是其特点，胸部体征轻微，缺乏特异性。本组资料显示发病年龄5～14岁，平均（7±3）岁；男性多于女性，与文献基本相符[4]。

支原体肺炎临床表现特征不明显，但影像学表现显著及多样化[4]。本组X线影像学表现特点有以下几点：（1）均一实变型84例占63.6%，阴影位置多为单侧下叶肺部。有文献研究亦发现，支原体肺炎的病变部位以下叶最常见[5]，出现这种现象的原因是肺炎支原体病原体直接侵犯与免疫性损伤共同作用的情况下,病变部位组织可能会出现广泛炎症及渗液,最终在影像学上形成了均一实变影；（2）间质性改变32例占24.2%。肺炎支原体能够存在于下呼吸道上皮细胞内,通常情况下会对纤毛上皮产生侵犯效应,进而致使支气管壁出现水肿,并形成溃疡,最终在影像学上形成了一定的特征性肺间质性改变征象[6]；（3）以肺门阴影增浓为主的11例占8.3%。肺门影增浓增宽有时常为本病唯一征象，本组中单纯表现为肺影增浓增宽发生率并不高；（4）小叶性实质浸润5例占3.9%，占比较低，可能与本组患儿均为发热为主，肺部体征轻微有关。

综上所述，以发热为主、肺部体征轻微的小儿肺炎支原体肺炎影像学表现显著及多样化，以均一实变型为主，胸部影像学检查是早期诊断此类肺炎支原体肺炎的重要手段。

参考文献：

[1] 桂永浩,薛辛东.儿科学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2015：216-217.

[2] 张冰,陈志敏.2000～2006年杭州市三岁以上儿童肺炎支原体肺炎临床特征变化趋势[J].中华儿科杂志,2010,48(7)：531-534.

[3] 胡亚美,江载芳,申昆玲,等.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2015：1280-1281.

图1 支原体肺炎X线检查示均一实变型

图2 支原体肺炎 X线检查示肺间质性改变

图3 支原体肺炎X线检查示以肺门阴影增浓为主

图4 支原体肺炎 X线检查示小叶性实质浸润

[4] 虞峻崴,李惠民.儿童支原体肺炎影像学表现[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(5)：441.pneumoniainchildren[J].JInfect Chemother,2013,19(3)：432-440.

[5]Morozumi M,Chiba N,Okada T,et al.Antibiotic susceptibility inrelation to genotype of Streptococcus pneumoniae，Haemophilus influenzae，and Mycoplasma pneumoniae responsible for community-acquired

[6] 白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2010：202.