即刻种植与延迟种植用于牙齿缺失修复的临床对比研究

张龙，黄震

目前，针对牙齿缺失修复可采用种植体植入治疗，可分为延迟种植和即刻种植两类。其中延迟种植需二次手术方可完成治疗，且治疗时间多超过6个月[1]；而即刻种植则在患牙拔除后立即进行种植体植入，有效缩短总体治疗时间，且无需二次损伤，但医学界对于其治疗后是否具有潜在危险因素尚无明确定论，部分学者认为可能导致种植体难以与周围骨组织匹配[2]。笔者对收治的牙齿缺失患者共100例分别采用延迟种植和即刻种植治疗，观察其临床修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2015年 3月至2016年12月杭州口腔医院收治的牙齿缺失患者共100例，纳入标准：（1）单颗牙齿缺失；（2）年龄≥16岁；（3）缺失部位牙槽骨骨量符合种植要求；（4）咬合间隙≥0.5 cm；（5）患者及家属签署知情同意书。排除：（1）严重感染；（2）接受放疗；（3）骨质疏松及骨代谢性疾病；（4）凝血功能障碍；（5）心、肝、肾功能障碍；（6）精神系统疾病。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄16～74岁，平均（58.20±6.98）岁。观察组男30例，女20例；年龄17～75岁，平均（58.33±7.02）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 两组均行局部浸润麻醉，分离牙周韧带，拔出缺损残根，清理牙槽内肉芽组织及牙齿碎块。对照组采用延迟种植修复，即拔除患牙并清创后进行植骨，首先植入骨板至拟修复位置，以钢丝或钛钉固定，骨粉填充未完全密合处。治疗3个月和6个月后分别进行种植体植入和义齿修复。观察组采用即刻种植修复，即行牙槽嵴中央骨膜完全切开，充分暴露牙槽嵴；定位拟种植处并钻孔，深度1～2mm；继而将种植体契合植入对应部位，嫁接自体骨颗粒和种植体相，提高种植体稳定性，对手术创口进行严密缝合，治疗后6个月完成义齿修复。

1.3 观察指标 记录种植成功例数，以植入种植体后未见临床松动和周围明显骨吸收作为判定标准[3]；记录术后1、3及6个月种植体稳定系数，采用共振频率无线分析仪进行检测；记录牙龈红肿和牙周脓肿发生例数；采用本院医务处制定的临床治疗满意度调查问卷进行满意度评价，由患者在治疗结束后自行勾选非常满意、满意及不满意中任一项。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植成功率比较 对照组种植成功46例（92.00%），观察组种植成功48例（96.00%），两组种植成功率差异无统计学意义（2=0.18＞ 0.05）。

2.2 两组种植体稳定系数比较 两组术后1、3及6个月种植体稳定系数比较差异无统计学意义（均＞ 0.05）。见表 1。

2.3 两组术后不良反应发生率比较对照组术后牙龈红肿5例，牙周脓肿2例，不良反应发生率14.00%；观察组术后牙龈红肿5例，牙周脓肿3例，不良反应发生率16.00%；两组术后不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.08＞0.05）。

2.4 两组临床满意度比较 对照组非常满意30例，满意14例，不满意6例，满意度88.00%；观察组非常满意45例，满意5例，满意度100.00%；两组满意度差异有统计学意义（2=4.43＜ 0.05）。

3 讨论

牙齿缺失易导致牙列完整性丧失、牙槽骨萎缩、咀嚼功能下降、牙齿脱落甚至下颌关节病损伤，严重影响正常生理功能和面部形象，给日常工作生活带来极大不便。牙齿缺失修复治疗主要采用义齿种植、固定义齿及活动义齿3种方案，其中义齿种植以其术后咀嚼功能强、无需取戴和缺失牙齿磨削等优势越来越受到医学界的认可。

表1 两组种植体稳定系数比较

延迟种植方案是一种常规义齿种植方案，临床普及率较高，但存在治疗周期过长、医源性损伤程度大及治疗依从性较差等问题[4]。近年来，即刻种植方案被逐渐用于牙齿缺失修复治疗中，尤其适用于合并少量骨缺损外伤缺失、无法行牙髓及未伴明显炎症反应拔牙患者等。相较于延迟种植方案，即刻种植方案用于牙齿缺失修复具有以下优势[5-6]：（1）拔除患牙后马上完成种植体植入，可快速有效恢复正常咀嚼功能；（2）避免二次手术，缩短修复周期；（3）即刻完成人工牙根和植骨材料植入有助于避免牙槽嵴吸收，减少骨损失；（4）拔牙创面越新鲜种植体植入效果越佳；（5）依靠原有牙根对种植体位置进行确认，更能够保证种植体和相邻牙齿间的协调程度，同时还可获得较多组织支撑，维持牙槽骨宽度和高度处于生理水平。但需要注意即刻种植方案亦存在术后炎症发生风险上升、创面难以闭合及早期种植体植入稳定性不佳等问题。笔者认为在选择具体种植方案时应对患者治疗指征充分衡量，尽量选择种植体周围无炎症、无牙槽骨骨折及骨缺失量少患者；术前有效清除感染组织，反复漱口后开始种植；同时种植过程中操作轻柔，拔牙时避免过度用力所致医源性牙槽骨骨折或缺失；对于存在术后感染高危因素者通过给予抗生素预防。

本研究结果显示，两组种植成功率、术后1、3及6个月种植体稳定系数及术后不良反应发生率差异均无统计学意义（均＞0.05），提示两种种植方案用于牙齿缺失修复临床效果接近。其中行即刻种植患者未见牙龈红肿和脓肿情况减轻，部分甚至出现牙槽骨边缘骨吸收，与以往报道基本一致[7]。观察组临床满意度显著高于对照组（＜0.05），说明即刻种植方案修复有助于提高患者的满意程度，改善治疗依从性。

参考文献：

[1] Park SY,Oh SH,Kim J,etal.Single-tooth implant versus three-unit fixed partial denture：A study of oral health-related quality of life[J].Int JOral Maxillofac Implants,2016,31(2)：376-381.

[2]Aldredge WA,Nejat R.Delayed implant procedure using deproteinized bovine bone mine-ral：A report of 109 consecutive cases[J].Compend Contin Educ Dent,2011,32(4)：66-71.

[3] Slagter KW,Meijer HJ,Bakker NA,et al.Immediat esingle-tooth implant placement in bony defects in the esthetic zone：A 1-year randomized controlled trial[J].JPeriodontol,2016,87(6)：619-629

[4] Sato Y,Aida J,Kondo K,et al.Tooth loss and decline in functional capacity：A prospective cohortstudy fromthe Japangeron tological evaluation study[J].JAm Geriatr Soc,2016,29(5)：461-466.

[5] Balaji P,Balaji SM,Ugandhar P.Immediate implant in singlerooted teeth study on primary stability and bone formation[J].Indian JDent Res,2015,26(4)：421-426.

[6] Cosyn J,Eghbali A,Hermans A,et al.A 5-year prospec tivestudy onsingle immediate implantsin the aesthetic zone[J].JClin Periodontol,2016,43(8)：702-709.

[7]Singh M,Kumar L,Anwar M,et al.Immediate dental implant placement with immediate loading following extraction of natural teeth[J].Natl J Maxillofac Surg,2015,6(2)：252-255.