麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

王志江，楼献奎

肺炎支原体肺炎（MPP）是指小儿感染肺炎支原体后发生的肺部与呼吸道的急性炎症病变，高发于学龄期及学龄前儿童；以剧烈咳嗽、发热为主要临床表现，可伴发多器官、多系统损害，发病率高，影响儿童健康与身体发育[1]。临床主要运用大环内酯类抗生素进行抗感染治疗并配合对症治疗或激素治疗，虽有一定的临床疗效，但个体差异以及耐药性的增加影响治疗效果。中医将其归类于“肺炎喘嗽”范畴，治疗紧扣“痰”、“热”、“瘀”等病机。《伤寒论》有关于治疗该类疾病的麻杏石甘汤相关记载：“发汗后不可更行桂枝汤，……可予麻黄杏仁甘草石膏汤”。本文观察麻杏石甘汤加味与阿奇霉素联合治疗MPP的临床疗效及不良反应，为MPP的中医西结合治疗提供理论依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016年3月至2017年3月浙江省义乌天祥医疗东方医院收治的67例MPP患者，西医诊断符合文献[2]关于MPP的诊断标准，中医诊断符合文献[3]诊断标准。纳入标准：均符合肺炎喘嗽的风热闭肺证、支原体肺炎诊断标准；发病至入组前无大环内酯类使用史；无其他感染性疾病以及免疫性疾病；年龄＞2岁，＜14岁。排除标准：合并重症肺炎以及其他严重心、肝等内科疾病；依从性差无法按时按量用药；肺炎支原体抗体阴性。采用随机数字表法分为观察组（34例）与对照组（33例）。对照组采用阿奇霉素序贯治疗，观察组在此基础上联合麻杏石甘汤加味治疗。对照组男17例，女16例；年龄2～13岁，平均（6.27±1.98）岁。观察组男 18例，女16例；年龄2～12岁，平均（6.34±2.03）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 对照组患儿采用阿奇霉素序贯治疗，盐酸阿奇霉素注射液（辰欣药业股份有限公司），使用剂量10 mg/kg，混于5%氯化钠注射液，前6 d进行静脉滴注；停药4 d后口服阿奇霉素分散片（哈药集团三精制药诺捷有限责任公司）1～3岁0.1 g/d，3～8岁0.2 g/d，8～14岁0.3 g/d。观察组阿奇霉素序贯治疗与对照组保持一致，在此基础上联合麻杏石甘汤加味治疗，其中炙麻黄、苦杏仁、甘草各3g，石膏12g；喘息痰鸣加枳壳、葶苈子；咽喉疼痛、红肿加芦根、射干；高热烦渴加知母、石膏；清水浸泡后煎药，1剂/d，根据患儿年龄每天用药100～150 ml，分2～3次温服。两组均用药14 d。

1.3 观察指标 （1）临床疗效评定标准参照文献[4]，其中显效：咳嗽、喘息平息，体温恢复正常，两侧肺啰音均消失，中医证候积分降幅＞70%；有效：体温正常，咳嗽、喘息改善，两肺偶有啰音，中医证候积分降幅30%～70%；无效：临床症状、体征无显著改善，中医证候积分降幅＜ 30%；有效人数：显效+有效。（2）中医症候积分：咳嗽气喘、发热、咽红肿、痰黄而多、舌红苔黄，根据无、轻、中、重评分0、1、2、3分。（3）T 细胞亚群：采用 CytoFLEX流式细胞仪（美国，贝克曼）分析术前、术后 CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）炎性因子：白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，治疗前后抽取空腹静脉血分离血清后采用ELISA快速检测试剂盒（美国，赛默飞世尔）检测。（5）不良反应：记录用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS21.00统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差形式表示，采用 检验；计数资料采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组中医症候积分比较 分

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效18例，有效9例，无效5例；观察组显效20例，有效11例，无效3例；观察组总有效率（91.18%）显著高于对照组（78.79%），差异有统计学意义（2=6.015＜ 0.05）。

2.2 两组中医症候积分比较 两组治疗前咳嗽气喘、发热、咽红肿、痰黄而多、舌红苔黄积分差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，观察组上述积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较两组治疗前血清IL-6、TNF-水平差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗后，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（ ≥6.45，均＜0.05）。见表2。2.4 两组治疗前后 T细胞亚群水平比较 两组治疗前 CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，观察组与对照组差异均有统计学意义（＜ 0.05），见表 3。

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组发生皮疹1例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为8.82%；对照组发生皮疹、恶心呕吐各1例，腹泻1例，不良反应发生率为 12.12%。两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.543＞ 0.05）。

3 讨论

中医理论将小儿支原体肺炎归类于“肺热咳喘”范畴，中医病机为体外受风热之邪侵袭，累及肺系，导致痰液滋生、郁热化火、肺气不宣引发气逆作咳。因此中医临床治疗原则以清热化痰、辛凉宣肺为主[5]。本文麻杏石甘汤方中麻黄为君药，微温辛苦，具有较强的辛散作用，入肺后能散肺中外邪起到平喘、止咳的作用；石膏为臣药，入肺经，辛寒，清散肺热；苦杏仁具有宣降肺气的作用，本方中为佐药，与麻黄一并起到平喘止咳作用；甘草性甘，温和，为本方使药，起到调和药性的作用[6]。本方药味较少，但配伍独到，根据不同突出症状加减用药，能够共奏清化热痰、辛凉宣肺的功效[7]。

本文观察组治疗总有效率显著高于对照组，中医症候积分降幅更大，与文献[8-9]结果相一致。林胜友等[10]研究结果表明急性放射性肺炎大鼠采用麻杏石甘汤灌服后IL-6与TNF-水平显著降低，提示麻杏石甘汤具有抗炎作用，麻黄主要成分伪麻黄碱的抗炎作用已得到药理学实验的证实。本文结果也显示两组治疗后血清IL-6、TNF-水平均显著降低，治疗后观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），这表明两组患者炎症反应均得到了显著改善，而观察组表现出的协同作用效果更为突出，与文献[11]报道相似。两组患儿T淋巴细胞亚群水平失常，MPP患病后机体免疫功能降低，阿奇霉素贯彻治疗可通过清除支原体达到提升机体免疫功能的目的，治疗后CD3+、CD4+水平上升，而观察组得益于中药汤剂对病原体的多靶点灭活与抑制，清除代谢毒素，提升免疫力[12]。而且，本文联合中药治疗不仅未增加不良反应发生率反而有所降低，提示中西医结合治疗的安全性。

综上所述，在常规阿奇霉素序贯治疗基础上联合麻杏石甘汤加味治疗能提升MPP临床疗效，改善临床症状以及炎性反应，提升免疫功能，且能保障治疗的安全性。

表2 治疗前后炎性因子水平比较

表3 治疗前后T细胞亚群水平比较

参考文献：

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[4] 李旺辉,徐晓娟,宋莉莉,等.清肺化痰通络法治疗小儿支原体肺炎42例[J].陕西中医,2013,34(7)：787-788.

[5] 冯中平.阿奇霉素联合热毒宁治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中医药学报,2014(4)：145-147.

[6 王东升,霍婧伟,傅瑶,等.阿奇霉素联合中药拔罐治疗儿童支原体肺炎疗效观察[J].北京中医药,2017(8)：739-741.

[7] 陈嘉慧,印根权,余嘉璐,等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,24(8)：587-589.

[8] 陈玲.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎支原体疗效观察[J].陕西中医,2015(12)：1586-1587.

[9]吉训超,徐志东,罗文.“肺炎后方”治疗小儿肺炎后期80例[C]//首届中华中医儿科高等教育论坛暨2009年度全国中医儿科学术交流大会.2009.

[10]林胜友,孙晓南,代琳.麻杏石甘汤对急性放射性肺炎大鼠IL-6与 PDGF水平的影响[J].浙江中医杂志,2011,46(7)：517-519.

[11]范国清,胡敏.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎效果比较[J].现代中西医结合杂志,2012,21(20)：2225-2226.

[12]王玉双.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎43 例[J].陕西医学杂志,2012,41(5)：601-602.