胰岛素泵与二甲双胍缓释片联合治疗2型糖尿病的疗效观察

胡晓权，余春艳，孙展展，李梦远

糖尿病属于代谢疾病，多由胰岛素分泌紊乱导致[1]。胰岛素泵是模拟胰岛素生理模式，通过皮下连续注射，起到控制血糖的效果，但大多2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗问题，使用胰岛素泵后可能遇到高胰岛素血症或者体质量增加等现象，增加动脉粥样硬化风险[2]。将胰岛素泵与二甲双胍缓释片联合使用，可在控制血糖的同时，降低胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症风险[3-4]。本文对80例2型糖尿病患者分别采用胰岛素泵单独治疗和胰岛素泵与二甲双胍缓释片联合治疗，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年12月到2016年12月在浙江省慈溪市人民医院进行治疗的2型糖尿病患者80例，采用随机数法分为观察组和对照组，各 40例。观察组男21例，女19例；年龄36～75岁，平均（48.02±6.31）岁；病程1～24年，平均（14.72±2.11）年；平均体质量指数（BMI）（27.51±2.02）kg/m2。对照组男20例，女20例；年龄35～74岁，平均（47.84±6.11）岁；病程 1～ 25年，平均（15.03±1.92）年；平均BM（I26.82±2.03）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。1.2 方法 针对所有患者开展糖尿病健康教育，指导患者饮食和运动。对照组使用丹纳泵胰岛素泵皮下持续注射胰岛素，最初每天用量（U/d）为体质量（kg）×0.44，将用量的45%/24作为每小时输注基础率，剩余用量平均分配后，用作早、中、晚餐之前的负荷量。观察组在对照组基础上加用1000 mg/d的二甲双胍缓释片（河北山姆士药业有限公司，国药准字 H20123024，规格：0.5 g）。用药疗程为15 d。

1.3 观察指标 观察两组胰岛素使用量、血糖达标率、血糖达标时间及体质量增量4项临床指标，治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛细胞功能（HOMA-）及胰岛素抵抗指数4项生理指标，并观察不良反应情况。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 两组治疗后胰岛素使用量、体质量增量、血糖达标率及血糖达标时间差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组生理指标比较 两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数及HOMA-差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较 两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=2.63，＞0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病在非传染类疾病中危害程度位居第二，不良饮食习惯、遗传、年龄、环境及种族等情况均可能是诱发该病的相关因素[5]。其中2型糖尿病患者血糖水平较高，可破坏胰岛细胞，因此临床多从控制血糖水平，降低胰岛细胞损伤入手，加以治疗[6]。胰岛素泵利用了机体分泌胰岛素的原理开展治疗，根据不同时段血糖水平，精确调整输注量。餐前追加负荷量能够避免餐后血糖过高，维持全天血糖平稳，但单独使用该方法会产生胰岛素抵抗问题，不利于控制血糖。该方法与二甲双胍缓释片联合使用可有效改善血糖水平，降低胰岛素抵抗。

二甲双胍缓释片能够促进机体分解葡萄糖，增加机体胰岛素敏感性，同时还可降低肝糖异生和输出，该药物已成为2型糖尿病患者的基础用药[7-8]。除此之外，该药物还能纠正血脂异常，控制体质量，改善机体纤溶系统，具有抗动脉粥样硬化的作用。HOMA-是反映胰岛细胞功能的重要指标，胰岛素泵与二甲双胍缓释片联合治疗，可明显改善血糖情况，强化胰岛功能，有效降低单独使用胰岛素泵带来的体质量增加和高胰岛素症风险。

本文结果显示，观察组胰岛素使用量、体质量增量低于对照组，血糖达标率高于对照组，血糖达标时间短于对照组（均＜0.05），这表明胰岛素泵与二甲双胍缓释片联合使用可有效减少胰岛素使用，促进血糖平稳，控制体质量。观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及胰岛素抵抗指数均低于对照组，胰岛细胞功能优于对照组（均＜ 0.05），表明胰岛素泵与二甲双胍缓释片联合使用可有效改善血糖控制情况，降低胰岛素抵抗，改善胰岛细胞功能。

表1 两组临床相关指标比较

表2 两组生理指标比较

表3 两组不良反应情况比较 例（%）

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10)：447-498.

[2] 马海燕.初发型2型糖尿病胰岛素泵治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(21)：128.

[3] 温维斌.胰岛素泵联合二甲双胍强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效[J].中国医药指南,2016,14(34)：138-139.

[4] 李洪艳,王镁.胰岛素泵联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(7)：766-767.

[5] 纪立农,陆菊明,郭晓蕙,等.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中国糖尿病杂志,2012,4(7)：397-401.

[6] 嵇加佳,刘林,楼青青,等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014,49(5)：617-620.

[7] 李晋莹.胰岛素泵合用二甲双胍缓释片治疗新诊断2型糖尿病疗效分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(6)：986-987.

[8] 梁凯勇,卢燕琼,欧小娟,等.胰岛素泵合用二甲双胍缓释片治疗新诊断2型糖尿病疗效观察[J].实用医学杂志,2012,28(23)：3916-3918.