丁苯酞联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对炎性因子及神经功能的影响

李跃东

急性缺血性脑卒中（AIS）好发于中老年患者，是临床常见的一种脑血管疾病[1]。若不能得到及时有效的治疗，对患者的神经功能将造成极为严重的影响，继而影响患者的身心健康及生活质量。目前，临床上主要通过药物治疗改善患者脑部血液循环、抗炎性反应等来提高患者神经功能。丁酰苯胶囊及依达拉奉注射液均是治疗AIS的常用药物，且效果显著。本研究采用丁苯酞联合依达拉奉治疗AIS，探讨联合用药对患者炎性因子及神经功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年 4月至2017年3月浙江省东阳市红十字会医院收治的AIS患者108例。均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》中的评估和诊断标准[2]；经电子计算机断层扫描（CT）灌注等影像学检查确诊；年龄≥18岁；发病到确诊时间≤72h；神经功能缺损程度评分（CSS）≥25分且≤35分。排除肝、肾功能不全；凝血功能障碍症；对丁苯酞及依达拉奉过敏者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。观察组男35例，女19例；年龄45～78岁，平均（60.75±14.46）岁；体质量指数（BMI）18.46 ～ 27.66 kg/m2，平均（22.72±3.26）kg/m2；平均 CSS（27.42±8.24）分；平均心率（80.23±8.61）次/min；平均收缩压（137.62±22.18）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；平均舒张压（82.06±11.92）mmHg；合并基础性疾病：高血压29例，高血脂23例，冠心病15例，糖尿病10例。对照组男34例，女20例；年龄46～79岁，平均（61.38±14.27）岁；BMI 19.07 ～ 26.96 kg/m2，平均（23.02±3.37）kg/m2；平均 CSS（28.13±8.44）分；平均心率（81.42±9.30）次/min；平均收缩压（135.79±21.97）mmHg；平均舒张压（81.86±12.14）mmHg；合并基础性疾病：高血压28例，高血脂25例，冠心病14例，糖尿病9例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均及时接受常规治疗，包括抗血小板凝集，调控血压、血糖、血脂，改善脑部微循环等。对照组给予依达拉奉注射液（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，规格 20 ml∶30 mg）30 mg加入0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上给予丁苯酞软胶囊（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格 100mg×24 粒）200mg，口服，3次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标 于治疗前后空腹抽取患者静脉血5 ml，经离心等处理后采用免疫比浊法测定血清超敏 C反应蛋白（hs-CRP）水平；采用酶联免疫吸附试验检测患者血清肿瘤坏死因子（TNF-）和白细胞介素8（IL-8）水平。观察治疗前后患者神经功能缺损评分，治疗后对临床疗效进行评价，并记录治疗期间不良反应发生情况。神经功能缺损采用CSS评分进行评价[3]，临床疗效以CSS减分率（S）进行评价[4]：90%＜ S≤100%为基本痊愈；45%＜ S≤90%为显著进步；17%＜S≤45%为进步；0＜S≤17%为无变化；S≤0为恶化。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。1.4 统计方法 应用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 两组治疗前血清hs-CRP、TNF-、IL-8水平差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗后，两组血清hs-CRP、TNF-、IL-8水平均较治疗前下降（均＜ 0.05），且观察组均低于对照组（均＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后CSS评分比较 观察组治疗前CSS评分为（29.12±7.59）分，治疗后为（15.81±8.18）分；对照组分别为（28.61±8.20）、（19.32±7.69）分。治疗前，两组患者 CSS评分差异无统计学意义（ 0.34，＞0.05）；治疗后，两组患者CSS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（≥2.30，均＜ 0.05）。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效46例（85.18%），对照组总有效37例（68.52%）。观察组总有效率高于对照组（2=7.23＜0.01）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况 两组患者治疗期间均未发生不良反应，经血常规等检查显示各指标均在正常范围。

3 讨论

AIS具有较高的发病率及死亡率，有研究显示，在60～79岁老年，AIS的发病率可达5.57%，病死率高达74.3%[5]。AIS的发病机制与脑内血流量减少的程度及再灌注恢复时间有关，因此尽早改善患者脑部血流量、缩短再灌注时间对减少脑损伤及提高脑细胞功能具有积极意义。

依达拉奉是一种自由基清除剂，具有抑制脑细胞、血管内皮细胞以及神经细胞氧化的作用[6]；同时分子量较小，血脑屏障通过率高，通过静脉给药在脑内能迅速达到有效治疗浓度。丁苯酞提取于芹菜油，具有抗脑缺血、改善脑部水肿及缺血脑组织的微循环和血流量等药理作用[7]；丁苯酞可通过抗自由基氧化、缓解脑血管痉挛、改善能量代谢，对患者的神经元起到保护作用，同时可修复患者神经功能。本研究显示：治疗后，观察组血清hs-CRP、TNF-、IL-8水平均低于对照组（均＜0.05），CSS评分低于对照组（＜0.05），总有效率高于对照组（＜0.05），且两组均未发生明显不良反应。与伊恋等[8]研究结果一致。这说明联合用药的治疗效果更显著，能够明显抑制炎性反应的发生，改善患者神经功能缺损程度；这可能与丁苯酞及依达拉奉联合用药具有协同、增效的作用，能够更有效地改善患者血液及微循环，抑制自由基的生成及氧化等有关。

参考文献：

[1] 孟文婷,李东翔,佟玲.缺血性脑卒中的治疗研究进展[J].中国新药杂志,2016,25(10)：1114-1120.

[2] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4)：246-257.

[3] 王慧娟,刘运平,曹妍,等.丁苯酞氯化钠联合依达拉奉治疗急性期脑梗死患者对神经功能缺损评分和日常生活活动能力的影响[J].河北医药,2015,37(21)：3255-3258.

[4] 高星乐,陈力宇,孙乐球,等.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(16)：1569-1571.

[5] 涂雪松.缺血性脑卒中的流行病学研究[J].中国临床神经科学,2016,24(5)：594-599.

[6] 胡金梅,邹宇洁.依达拉奉治疗对脑卒中患者神经功能的影响[J].海南医学院学报,2012,18(12)：1741-1743.

[7] 李延可,刘宁,陈江君.丁苯酞对急性缺血性脑卒中的作用及机制研究[J].中国医药导刊,2012,14(2)：254-255.

[8] 伊恋,李星达,王建秀,等.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国药房,2016,27(29)：4130-4132.