药物联合强化锻炼对绝经后女性肌力与骨质影响的研究

高慧，张富斌

骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病，老年人患病概率高。绝经后女性由于卵巢功能下降、雌激素不足等原因更容易引发骨质疏松。临床表现为全身骨痛或者腰背疼痛。有研究认为绝经后骨质疏松患者容易伴随肌肉功能的下降，进而增加跌倒及骨折发生的风险[1]。缺乏维生素D容易导致肌力和运动能力下降，补充维生素D能够增加肌力、改善机体功能、预防跌倒及减少骨折发生[2-4]。此外，研究认为通过运动可改善肌力。也有作者认为强化运动不仅能增强体能，对心理健康也有重要的促进作用。国外对于药物和强化锻炼对绝经后妇女肌力与骨质影响的研究的结论尚不统一，国内对此的研究也较少。我们通过1年的随访，研究药物和强化锻炼对绝经后妇女肌力与骨质的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2011年 1月至2016年1月526名健康绝经后女性纳入本研究。纳入标准：（1）女性，年龄45岁以上，绝经1年以上；（2）具有两个以上骨质疏松危险因素；（3）无严重的肝肾疾病、心血管疾病、无恶性肿瘤、无甲状腺病史及其他代谢性骨病；（4）服用元素钙≤600mg/d、VitD3≤600U/d。排除标准：（1）不能按照要求进行锻炼者或者对于研究所用药物有禁忌证者；（2）正在使用其他研究药物；（3）不能配合或者不接受随访者。该研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 采用完全随机化分组方法将受试者分为4组。其中A组（n=131）：保持原来的生活方式不变；B组（n=131）：接受统一的太极拳培训，每次30 min，每周 3次；C组（n=132）：给予钙尔奇D(美国惠氏药厂提供）1粒/d+维生素D2胶丸（大连水产药业有限公司，批号 2010110208、20130110、20141216）1粒/d；D 组（n=132）给予钙尔奇 D（美国惠氏药厂提供，批号 20100107、20111209、20131113、20150206）1粒/d+1，25羟基维生素D[1，25(OH)2D]（盖三醇，青岛正大海尔制药有限公司批号20101201、20131028、20150209）1 粒/d。4组患者一般资料差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 1。

1.3 观察指标 所有研究对象均在入组时，锻炼6个月、12个月分别检测骨密度（DPX-NTDXA型超声骨密度仪，美国Lunar公司产）、下肢骨骼肌含量（JS7-G65型人体成分分析仪，美国）。肌力测定：（1）上肢-握力试验：握力计分别测定受试者双手最大握力2次，取2次测量的均值。（2）下肢-站立试验：双手交叉于胸前，尽可能快地从固定高度的座椅上连续站起5次，记录所需时间。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组采用检验，多组间两两比较LSD-检验；组内比较采用 检验。计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组骨密度及下肢肌肉含量比较各指标组间、时间及交互作用差异均有统计学意义（F骨密度组间=7.550、F骨密度时间=19.745、F骨密度交互=2.512，F下肢肌肉含量组间=48.429、F下肢肌肉含量时间=54.593 F下肢肌肉含量交互=10.400；均 P ＜ 0.05）。入组时，4组骨密度及下肢肌肉含量差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；随访1、2年后，B、C、D组的骨密度及下肢肌肉含量较入组时均显著增加（t≥4.132，均 P ＜ 0.05），但3组间骨密度及下肢肌肉含量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.2 4组肌力变化情况比较 各指标组间、时间及交互作用差异均有统计学意义（F站立试验时间组间=3.515、F站立试验时间时间=357.789、F站立试验时间交互=6.810，F握力组间=493.746、F握力时间=153.951、F握力交互=181.239；均 P ＜ 0.05）。入组时，4组站立试验时间差异无统计学意义（P＞0.05）；随访 1、2 年后，B、C、D组站立试验时间较入组时均明显缩短（t≥5.374，均P＜0.05），但3组间站立试验时间差异无统计学意义（P＞0.05）。入组时，4组握力差异无统计学意义（P＞0.05）；随访1、2年后，B、C、D组握力较入组时均明显增强（t≥3.876，均P＜ 0.05），但3组间握力差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

2.3 随访期间跌倒及骨折情况 随访期间，A、B、C、D组分别有12、11、13、11人跌倒，跌倒次数分别为 12、12、14、13 次，跌倒致骨折分别为 2、2、2、3 例；4 组发生跌倒和骨折情况比较，差异均无统计学意义（2=0.25、0.21、0.33，均 P ＞ 0.05）。

表1 4组一般情况比较

表2 4组骨密度及下肢肌肉含量比较

表3 4组肌力变化情况比较

3 讨论

绝经后女性随着年龄增长、骨转换增加、雌激素不足及卵巢功能下降而引起的骨质疏松称为绝经后骨质疏松症；临床上主要表现为全身骨痛或腰背痛，身材缩短甚至驼背，骨折，胸廓畸形致胸闷、气短、呼吸困难。年龄、体型、饮酒、吸烟、维生素和钙摄入不足、某些药物（如糖皮质激素、抗癫痫药及免疫抑制剂等）的应用等均为绝经后骨质疏松症的危险因素。绝经后骨质疏松症的治疗方式主要包括强化锻炼、补充营养、药物治疗（补充维生素D、钙剂，服用抗骨质疏松药物）及增加日晒等。

维生素D在体内经过肝脏和肾脏的代谢，转化为其活性形式血清1，25(OH)2D。人体中维生素D主要有两种：一种为维生素D2，主要来源于植物性食物；一种为维生素D3，来源于植物或者在紫外线照射下合成。研究发现，维生素D缺乏和钙摄入不足是影响绝经后女性骨代谢的关键因素[5]。维生素D缺乏是与绝经后女性骨折的独立危险因素[6-7]。测定25（OH）D是目前公认的评价体内维生素D水平的指标。2014年有调查表明，我国西北地区女性维生素 D缺乏 [25（OH）D＜20ng/m1]的患病率为79.7%[7]。

有研究表明，肌力与血清25OHD水平呈正相关[8-10]。但也有研究认为肌力与血清25（OH）D水平无关[11]。这说明国外已有关于维生素D状态与绝经后女性肌力是否相关的结论尚不一致，但国内该方面研究相对有限。本文结果显示：4组入组时骨密度及下肢肌肉含量无统计学意义（P＞0.05）；随访1年、2年后，B、C、D组骨密度及下肢肌肉含量较入组时均显著增加（均P＜0.05），但3组间骨密度及下肢肌肉含量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。4组入组时站立试验时间差异无统计学意义（P＞0.05）；随访 1、2年后，B、C、D组的站立试验时间较入组时明显缩短（均 P＜0.05），但3组站立试验时间差异无统计学意义（P＞0.05）。4组入组时握力差异无统计学意义（P＞0.05）；随访1、2年后，B、C、D组握力较入组时明显增强（P＜0.05），但3组间握力差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间，4组发生跌倒和骨折情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本文结果证实强化运动及钙剂和维生素D补充能够增强绝经后女性肌力，并改善其骨质，值得临床借鉴；当然，这还有待更大样本的临床数据证实。

参考文献：

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