2型糖尿病下肢动脉病变患者Framingham心血管危险评分的相关性分析

张春槐，陈银宁，岑孟君，黄曙锋，杨依醒，祝立园

心血管疾病（CVD）是2型糖尿病患者常见的并发症之一，如何尽早发现2型糖尿病的CVD风险，及时对高危因素进行干预治疗，积极做好早期预防和控制是当前糖尿病慢性病管理的重点。超声测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）目前已被证实能早期筛查出CVD高风险人群，2型糖尿病患者下肢动脉病变（PAD）与未来发生CVD具有一定的共同危险影响因素。为此，本研究通过调查2型糖尿病的下肢动脉IMT与Framingham心血管疾病风险评分（FRS）两者共同的高危影响因素，为早期筛查出CVD高危人群提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年 8月至2016年5月在浙江省慈溪市第六人民医院内分泌科住院的 2型糖尿病患者634例，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。男236例，女398例，年龄18～80岁，平均（62.22±8.98）岁，病程1～32年。排除：（1）各种糖尿病急性并发症、严重感染及肝肾功能不全；（2）影响动脉血管的疾病及恶性肿瘤等。

1.2 方法 所有患者均收集身高、体质量、体质量指数（BMI）、年龄、收缩压（SBP）及吸烟等资料，采用日产7600全自动生化分析仪于空腹采血检测糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、总胆固醇（TC）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）等。吸烟指数公式计算按吸烟指数=每日吸烟支数×吸烟年数。

采用FRS评估计量表来评价10年后CVD的发病风险，依据年龄、SBP、HDL-C、TC及吸烟情况等的不同结果水平进行各自评分，再相加得出总评分，根据总分得出10年CVD患病概率。危险评分按≤10%（低危）、11%～20%（中危）及＞20%（高危）进行界定。本文合并中危和高危，＞10%为危险风险。

采用彩色多普勒超声显像仪进行下肢动脉IMT检测，由超声科医师检测，下肢动脉IMT测量和增厚标准[1]：任一下肢动脉横断面IMT最厚处＜1.0 mm为正常，IMT≥1.0mm为增厚，IMT＞1.5mm为斑块。根据IMT变化分为非PAD组（正常）和PAD组（增厚和斑块形成）。

1.3 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验；相关性分析采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

634例2型糖尿病患者中，非PAD组215例（33.91%），PAD组占419例（66.19%），PAD组的FRS显著高于非PAD组（＜0.01），两组年龄、吸烟指数、SBP、LDL-C、HDL-C、hs-CRP及HbA1c差异均有统计学意义（均＜0.05），两组BMI及TC差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

634例 2型糖尿病患者中，FRS≤10%占241例（38.01%）；＞10%的占393例（61.99%）。PAD组与非PAD组比较，心血管疾病10年风险≤10%的比率小，心血管疾病10年风险＞10%的比率高，差异有统计学意义（ 2=173.76，P＜0.05）。Spearman相关分析显示，下肢IMT和CVD的10年风险有正相关（r=0.612，P ＜ 0.05）。见表 2。

表1 PAD组与非PAD组各指标比较

3 讨论

2型糖尿病以 CVD的患病风险与死亡风险增加为主要特征，因此，美国心脏病协会（AHA）已经声明“糖尿病是一种心血管疾病”[2]。在2型糖尿病患者中，长期高血糖发生更易引起动脉粥样硬化，相当比例2型糖尿病患者无显性心血管疾病的症状和临床检查证据，使2型糖尿病患者对于 CVD危险重视程度降低。因此，有必要利用多种方法对2型糖尿病患者定期进行 CVD风险评估，早期筛查，早期预防，减少心血管事件的发生。本文结果显示，10年后发生CVD的风险＞10%的占61.99%，表明2型糖尿病合并有下肢PAD的患者10年后发生CVD风险比率高。

引起2型糖尿病伴 PAD患者的危险因素诸多，开始于多种代谢异常，包括高血糖、血脂异常和其他因素（如高血压、肥胖等）。本文结果显示，PAD组的FRS显著高于非PAD组（P＜0.01），两组年龄、吸烟指数、SBP、LDL-C、HDL-C、hs-CRP及HbA1c差异均有统计学意义（均P＜0.05）。有研究报道，糖尿病患者PAD与年龄不可变因素正相关，年龄＞40岁的糖尿病患者为高危人群[3]。高血压是明确的动脉粥样硬化的危险因素，在PAD的发生发展中有重要作用。也有研究表明：对于伴有高血压的糖尿病患者下肢血管病变发生率是不伴有高血压糖尿病患者的5倍[4]。控制血压同样重要，尤其对于病程较短的糖尿病患者获益更大。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）显示，对于新诊断的糖尿病患者采用强化的血压控制，不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风险，还可以显著降低外周微血管病变的风险，因此控制血压应在糖尿病早期开始[5]。血糖升高常伴有血脂紊乱，血脂紊乱给2型糖尿病患者CVD带来高风险，即使在LDL-C水平处于对非糖尿病个体来说是正常或低于正常时，也可能是发生冠心病的一个较强的危险因素[6]。长期高糖状态易使血管炎症因子增加，致使hs-CRP指标升高。

表2 下肢动脉IMT与CVD 10年发病风险的关系分析 例（%）

通过超声检测下肢动脉 IMT可直接发现PAD，本研究中经超声提示增厚或有斑块者占66.09%，检出率较高，分析可能为本院住院患者年龄较大且病程长，已有多种糖尿病并发症，合并血糖、血脂等代谢指标控制不理想有关。随着年龄和病程的增长，动脉血管自身会发生相应的生理变化，如果有外在的吸烟、高血压、高糖及血脂紊乱等，会加快和加重动脉病变。本文结果显示，PAD和FRS有共同的危险因素，提示对2型糖尿病进行下肢动脉IMT监测可估计10年后发生CVD的风险。因此，定期检测2型糖尿病患者的PAD，有利于开展2型糖尿病发生CVD高风险人群的早期筛查和干预。

参考文献：

[1] 中国医师协会超声医师分会.血管和浅表器官超声检查指南(2011)[M].北京：人民军医出版社,2011：23-28.

[2] 许曼音.糖尿病学[J].2版.上海：上海科学技术出版社,2010：471-482.

[3]Omoto S,Nomum S,Shouzu A,etal.Significance of platelet-derived microparticles and activated platelets in diabetic nephropathy[J].Nephren,1999,81(3)：271-277.

[4] Schmolling Y,Del Valle FJ,de Oteyza CP,et al.Ankle-brachial index testing is particularly indicated in patients with metabolic syndromebutwithoutknownarterial disease[J].Rev Clin Esp,2008,208(4)：175-181.

[5]UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweightpatientswith type2 diabetes(UKPDS 34)[J].Lancet,1998,352(9131)：854-865.

[6]Howard BV,Robbins DC,Sievers ML,et al.LDL cholesterol as a strong predictor of coronary heart diseasein diabetic individuals with insulin resistance and low LDL：the strong heart study[J].Arteriosclerosis Thrombosis&Vascular Biology,2000,20(3)：830-835.