支气管哮喘患者抑郁情绪与用药依从性、哮喘控制水平的关系研究

丁盈盈，李勇诚，邬海燕，林丽，朱春莹

支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种细胞包括气道的炎性细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘发病涉及生物、心理及社会等多方面因素，抑郁作为其重要的伴发病症，一定程度上影响患者身心健康，是导致哮喘发病率和病死率上升的重要因素之一[1]。目前，抑郁情绪是否影响哮喘病情的控制还存在很多争议。因此，本研究通过对哮喘患者抑郁情绪的评估，探讨抑郁情绪对哮喘患者哮喘控制水平及用药依从性的影响，旨在进一步阐释哮喘的发病机制，同时为制定心理社会综合干预措施提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年 5月至2014年11月杭州师范大学附属萧山区第一人民医院收治的支气管哮喘120例为哮喘组。均符合：（1）支气管哮喘的相关诊断标准[2]；（2）年龄＞ 16 岁；（3）哮喘慢性持续期严重程度分级在Ⅱ级及以上；（4）同意接受长期控制药物治疗（包括吸入激素）；（5）初中及以上文化程度；（6）既往和目前无精神疾病；（7）无其他严重躯体疾病及并发症。共发出调查问卷120份，有效问卷97份，回收率为80.8%。共纳入97例患者，包括男45例，女 52例；年龄 17～ 76岁，平均（51.9±12.8）岁。选取同期本院健康体检中心的体检人员64例为对照组，其中男30例，女34例；年龄17～72岁，平均（52.3±12.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用药依从性判断 采用自行设计的调查问卷进行调查，调查内容包括使用干粉吸入药物装置是否正确、1个月内用药的次数、时间、药量及坚持用药情况。干粉吸入药物装置是否正确分为完全不正确、不正确、比较正确及完全正确4 个级别，分别记为 1、2、3、4 分；其余项目分为根本未做到、偶尔做到、基本做到、完全做到4个级别，分别记为1、2、3、4分。以上5项中全部得分为4分的为依从性非常好，否则为依从性比较好；有两项以上得分≤2分为依从性非常差；5项中有一项得分≤2为依从性差。

1.2.2 流调中心抑郁量表（CES-D）[3]采用CES-D调查患者抑郁情况，该量表共20个条目，总分为0～60分，每个条目0～3分，包括积极情绪、抑郁情绪、躯体症状与活动迟滞、人际4个维度，4个维度的 Cronbach 系数分别为0.80、0.73、0.63和0.62。以16分作为有抑郁症状的分界点。

1.2.3 哮喘控制测试（ACT）评分 采用美国卫生科学中心教授Nathan等[4]提出的ACT评分评估哮喘控制水平。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；采用多元线性回归分析评估ACT评分与抑郁评分和用药依从性间的关系。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘组与对照组CES-D量表各维度及总分比较 两组抑郁情绪、抑郁总分、积极情绪及人际上得分差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组躯体症状及活动迟滞得分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 抑郁组与非抑郁组用药依从性及ACT评分比较 根据CES-D量表评分，以抑郁总分16分为界，将哮喘患者分为抑郁组32例（抑郁总分≥16分）和非抑郁组65例（抑郁总分＜16分）。抑郁组在用药依从性、ACT评分均低于非抑郁组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 相关性分析 哮喘控制评分与抑郁维度得分呈负相关（r=－1.06，P＜0.05），与依从性评分呈正相关（r=3.23，P＜0.05）。

表1 哮喘组与对照组CES-D量表各维度及总分比较 分

表2 抑郁组和非抑郁组用药依从性及ACT评分比较 分

3 讨论

近年国外报道，支气管哮喘患者更容易合并抑郁情绪，抑郁的发生率高于一般人群[5-6]。本研究以CES-D量表作为工具，得出97例哮喘患者中32例存在抑郁，抑郁发生率33.0%，与国外报道相近。哮喘组积极情绪、人际上得分显著低于对照组，抑郁情绪、抑郁总分显著高于对照组，推测其原因在于：（1）哮喘和抑郁、焦虑情绪的发生存在共同的危险因素，如儿童时期的应激、吸烟和遗传因素等，以上因素均被证实可增加哮喘的发生风险，导致精神障碍的发生[7]。（2）哮喘发作时的呼吸困难、胸闷、窒息可影响到患者的精神心理状态，尤其是窒息感能造成患者恐惧和焦虑。（3）哮喘可导致严重的抑郁进而诱发患者自杀倾向上升[8]。

治疗哮喘的药物可以分为缓解药物和控制药物两大类，后者通过抑制气道炎症达到预防哮喘发作的作用，控制药物首选吸人性糖皮质激素，且需要长期每天使用[2]，使患者达到哮喘完全控制状态，从而提高患者的生活质量，坚持规则用药是关键因素，否则会引起哮喘的控制失败。Williams等[9]发现吸入表面激素药物的依从性高低与哮喘急性发作急诊就诊次数成负相关。研究表明，在慢性病管理中，抑郁人群有着较高的逆反心理，从而导致用药依从性较差，国外有资料显示，哮喘患者对吸入激素疗法的依从性仅为44%左右[10]。本研究中，笔者通过自制用药依从性评估表调查发现，抑郁组人群对哮喘吸入药物依从性明显低于非抑郁组。评估表中不规则用药的原因是多方面的，总结后主要有以下两大方面：（1）患方因素。①患者有心理障碍，哮喘患者常认为哮喘不能治愈，失去对前途的信心；②由于没有正确掌握激素吸入技巧，激素吸入方法不当，导致疗效不佳，误认为吸入激素治疗效果差或无效。（2）医方因素。①未对患者进行足够的哮喘知识和自我管理宣教；②用药剂量不足，患者症状改善不理想导致不信任医生。

另外，抑郁可以通过其他多种因素诱发哮喘发作，并影响哮喘的控制，如免疫炎症途径、自我评估和环境诱因管理等，在女性患者上尤为突出，哮喘发作引起不适严重影响患者的生活质量，又可加重抑郁，从而形成恶性循环。本研究结果显示，抑郁组在ACT评分上均低于非抑郁组。反之，如果患者的哮喘控制良好，患者的抑郁情绪便能减轻，用药依从性相应增高，可进一步提高哮喘的控制评分。

参考文献：

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[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36,5：331-336.

[3] 刘平.流调中心用抑郁量表(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D)[J].中国心理卫生杂志,1999,增刊：200-202.

[4]Nathan RA,Sorkness CA,Kosinski M,et al.Developmentof theasthmacontrol test：A survey for assessing asthmacontrol[J].J Allergy Clin Immunol,2004,11(3)：59-65.

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[8] Brooklyn NY,Providence RI,Little Rock AR.Asthma,Depression,and Suicidality：Resultsfrom the2007,2009,and 2011 Youth Risk Behavior Surveys[J].J Nerv Ment Dis,2015,203(9)：664-669.

[9]Williams LK,Pladevall M,Xi HG,et al.Relationship between adherence to inhaled corticosteroidsand poor outcomesamong adults with asthma[J].JAllergy Clin Immunol,2004,114(6)：1288-1293.

[10]Jaeger S.In depression,increased psychological reactance is associated with poorer treatmentcompliance[J].Evid Based Nurs,2015,18(4)：113.