老年急性脑梗死患者血清HCY、CRP水平与认知功能障碍的关系

刘辉武

急性脑梗死（ACI）是临床上常见的一种脑血管疾病，好发于老年人群，可导致意识障碍、行为失常和昏迷等症状，约15%的患者会因并发认知功能障碍而造成痴呆症，严重影响患者的身体健康和日常生活[1]。而现阶段研究发现，血清同型半胱氨酸（HCY）、C反应蛋白（CRP）水平与ACI的发生、发展有较大关系，检测其水平变化对临床早期ACI病情变化具有重要的参考意义[2]。本研究通过检测老年ACI患者血清HCY、CRP水平，探讨其与认知功能障碍的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2016年12月浙江省吉县第三人民医院收治的老年ACI患者60例，纳入标准：（1）符合 ACI的诊断标准[3]；（2）年龄 60～75岁、发病时间＜72 h，且接受规范化治疗；（3）无精神病病史和沟通交流障碍；（4）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）就诊前1个月有抗感染、免疫制剂及激素等治疗史；（2）原因不明、继发性脑梗死或存在其他影响实验指标疾病；（3）有心、肝、肾等严重性疾病。依据认知功能障碍分为障碍组（24例）和正常组（36例），其中障碍组重度3例、中度8例、轻度13例。

1.2 方法

1.2.1 血清HCY、CRP水平检测 患者于入院后抽取空腹静脉血6 ml，2 h内常规分离血清（3 000r/min，10 min，离心半径8.5 cm）后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清HCY、CRP水平，试剂盒均购自上海基免实业有限公司。

1.2.2 认知功能评估 患者于入院14 d后采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[4]评估认知功能，总分30分，27～30分为正常，＜27分为认知功能障碍，且21～26分为轻度，10～20分为中度，0～9分为重度。

1.3 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料比较

表2 两组血清HCY、CRP水平和MMSE得分比较

表3 不同认知功能障碍程度患者血清HCY、CRP水平和MMSE得分比较

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、文化程度、体质量指数及平均动脉压等差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2 两组血清 HCY、CRP水平和MMSE得分比较 障碍组血清 HCY、CRP水平均高于正常组，MMSE得分明显低于正常组（均P＜0.05），见表2。

2.3 不同认知功能障碍程度患者血清HCY、CRP水平和MMSE得分比较在血清HCY、CRP水平方面，认知功能障碍重度患者＞中度患者＞轻度患者（均P＜0.05），在MMSE得分方面，认知功能障碍重度患者＜中度患者＜轻度患者（P＜0.05），见表3。

3 讨论

ACI是由多原因使脑血供突然中断引起脑组织缺血缺氧性坏死所致，其是老年人的常见病、多发病，加之治疗及预后效果较差、致残致死率高，已经成为危害老年人健康的重要疾病[5-6]。

认知功能障碍是 ACI患者的常见并发症，由于脑组织缺血缺氧性坏死，易导致脑内认知功能区域组织的损伤或凋亡，使患者出现学习、记忆能力降低等认知障[7]。而ACI的病理学基础是动脉粥样硬化，其会导致脑血管循环障碍而引起脑部缺血缺氧，而这常会引起局部的炎症反应，导致脑组织的炎症损伤[8]。其中，HCY是甲硫氨酸代谢的重要中间产物，具有促进血管平滑肌细胞增殖、增强血小板功能等作用，也可直接或间接损伤血管内皮细胞，在促起动脉粥样硬化和细胞功能损害中发挥着重要的作用；CRP是机体内肝脏分泌的急性时相蛋白，在组织受损、炎症反应中可被大量释放；二者可作为评估ACI炎症损伤和细胞损害的重要指标[9-10]。

本研究显示，障碍组血清 HCY、CRP水平明显高于正常组，MMSE得分明显低于正常组（均P＜0.05），这表明血清HCY、CRP水平与认知功能障碍的发生有关。这可能是由于在老年ACI患者病理改变过程中，其刺激机体释放了大量的HCY、CRP等因子，HCY水平过高会引起了脑血管内皮细胞功能损害和促进了血栓形成，并会产生过氧化物及氧自由基，导致了脑组织氧化损伤、对神经兴奋毒性作用；同时，CRP水平过高会引起脑组织的局部炎症反应并损伤脑神经细胞、组织，导致患者脑神经的受损，从而促使了患者并发认知功能障碍的发生。此外，本研究还发现随着老年ACI患者认知功能障碍程度的加重（MMSE得分降低），血清HCY、CRP水平也随之上升，提示血清HCY、CRP水平与认知功能障碍的病情变化有关。这可能是由于老年ACI患者血清HCY、CRP水平越高，提示其上述脑组织生理病理损害也越严重，导致患者的认知功能受损也越严重。因此，应积极加强对年ACI患者血清HCY、CRP水平的监测，并积极加强相关治疗。

参考文献：

[1] 孙建芳,张翠玲.老年腔隙性脑梗死部位与认知功能障碍的关系及随时间发展趋势的研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(18)：1518-1521.

[2] 刘红.血清CRP、TNF-含量检测对急性脑梗死患者预后情况判断的临床价值[J].海南医学院学报,2014,20(11)：1545-1547.

[3] 吴丹红,李华.急性缺血性脑卒中最新诊治指南解读[J].临床内科杂志,2015,32(9)：575-576.

[4] 詹霞,周丽,蒋东晓,等.经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍的疗效及对C反应蛋白和纤维蛋白原的影响[J].国际医药卫生导报,2017,23(6)：831-833.

[5] 金文君.老年急性脑梗死患者红细胞分布宽度与神经功能缺损程度的相关性分析[J].健康研究,2016,36(1)：37-39.

[6] 章徐挺,周劲建.老年急性脑梗死发生应激性高血糖的危险因素及其与患者自主活动能力恢复不良的相关性分析[J].中国医院统计,2015,22(4)：282-285.

[7] 孔艳玲,冯硕旦,焦凤有.血压变异性与脑梗死患者认知功能损害的关系分析 [J].内科,2016,11(6)：882-884.

[8] 胡俊贤,何锦照,黄运强.血同型半胱氨酸水平与腔隙性脑梗死患者发病及认知功能的关系[J].临床医学工程,2017,24(3)：344-346.

[9] 孙峰华.依达拉奉注射液对急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平和功能恢复的影响[J].健康研究,2015,35(3)：271-273.

[10]胡媚,李满连,文海军.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].中国现代医生,2013,51(22)：56-57.