凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的应用效果观察及研究

夏金丝

念珠菌性阴道炎通常由感染白色念珠菌导致, 研究发现大约有30%的孕妇阴道当中存在白色念珠菌, 本属于正常菌群, 但这种条件致病菌一旦在阴道内环境改变、抵抗力降低的情况下就会大量繁殖, 引发感染出现［1］。该疾病的复发率较高, 而且难以根治, 会给妊娠期妇女带来极大痛苦。而目前临床上抗真菌药物的种类繁多, 在用药时应了解药物特性做到合理用药, 才能有效减少母婴并发症的出现［2］。在本次研究中, 给予妊娠期念珠菌性阴道炎患者凯妮汀治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年10月本院收治的360例妊娠期念珠菌性阴道炎患者作为研究对象, 通过区组随机化分为对照组和观察组, 每组180例。对照组年龄20～42岁 , 平均年龄 (28.8±4.7)岁 ；孕周 16～42周 , 平均孕周(31.4±4.1)周。观察组年龄21～42岁, 平均年龄(28.7±4.5)岁；孕周17～41周, 平均孕周(31.3±4.1)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用制霉菌素治疗, 剂量为50万U, 置入患者阴道当中, 1次/d, 共连续治疗7 d。观察组采用凯妮汀治疗, 该药物为栓剂, 通过专门的送药器送入患者阴道中约5 cm处, 每隔2 d治疗1次, 一共治疗2次。在用药期间要求患者停止性生活。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效、复发以及不良反应发生情况。通过疗效指数判定患者的治疗效果,评分标准包括外阴瘙痒、病原菌、外阴烧灼痛、异常白带或阴道分泌物、阴道黏膜糜烂、充血、尿痛等, 分数越高提示患者病情越重。疗效指数计算方式：将治疗前后分数相减,并除以治疗前得分。痊愈：患者疗效指数为100%, 得分为0分,镜检病原体结果呈阴性；显效：患者镜检病原体结果呈阴性,疗效指数为75%～99%；有效：患者镜检结果呈阴性或者部分阳性, 疗效指数为30%～74%；无效：患者病原体镜检结果呈阳性, 疗效指数＜30%［3］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。在治疗1个月后复查, 统计患者复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效和复发情况比较 观察组治疗总有效率为89.44%, 高于对照组的81.11%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率为11.11%, 显著低于对照组的27.22%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效和复发情况比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况比较 对照组中16例患者治疗后出现了轻微局部烧灼感, 但在3 h后均自行消退, 不良反应发生率为8.89%(16/180)；观察组中7例患者在用药后出现皮肤红斑, 但在24 h内自行消失, 不良反应发生率为3.89%(7/180), 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.762, P=0.052＞0.05)。两组患者治疗前后血压、宫高、体重、胎心、腹围等均未出现异常改变。

3 讨论

白色念珠菌是念珠菌性阴道炎的主要致病菌, 这种条件致病菌在正常情况下并不会引发炎症反应, 其致病机制包括：粘附宿主细胞；侵袭性酶类能够分泌多种酶类, 在感染过程中能够增加组织损伤, 并辅助粘附上皮细胞；菌丝的形成能够帮助念珠菌获取营养；炎症反应会导致局部通透性增高、血管扩张、炎性细胞浸润, 发生局部水肿［4,5］。值得注意的是, 相较于非孕妇女, 妊娠期妇女发生念珠菌性阴道炎的几率更高。这是因为妊娠期孕激素和雌激素增多, 而念珠菌胞浆当中含有孕激素以及雌激素受体, 进而刺激阴道当中寄生的念珠菌不断生长；另一方面, 雌激素还会增强念珠菌附着的亲和性, 促使寄生菌转变成致病菌；此外, 雌激素会增加阴道上皮内糖原, 致使释放大量的葡萄糖, 创设出醇母菌理想的滋生环境, 加快念珠菌滋生［6-8］。

在本次研究中, 观察组采用凯妮汀治疗, 对照组采用制菌霉素治疗, 经对比, 观察组治疗总有效率为89.44%, 高于对照组的81.11%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率为11.11%, 显著低于对照组的27.22%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.762, P=0.052＞0.05)。妊娠期患者在用药过程中必须兼顾对胎儿是否会造成影响, 而抗真菌类的药物不管是通过静脉用药还是口服用药都会造成较大的全身反应, 而且不良反应强, 容易使胎儿致畸, 因此针对妊娠期患者通常选择阴道局部用药。凯妮汀当中的主要成分为克霉唑, 能够对霉菌细胞膜的生物合成产生明显的抑制作用, 导致细胞膜失去完整性并死亡。另一方面, 该药物当中含有乳酸成分,能够对阴道pH值起到酸化作用, 进而增加药物的生物利用度, 提高组织渗透力, 从而增加疗效［9,10］。在不良反应方面,500 mg凯妮汀用药, 患者血浆当中的克霉唑浓度不会超过0.01 μg/ml, 且半衰期为1～2 h, 在阴道当中药物会被很快吸收,体内浓度基本可以忽略不计, 因此用药安全性较高。

综上所述, 在妊娠期念珠菌性阴道炎患者的治疗中采用凯妮汀的疗效更佳, 且复发率低, 不良反应少, 操作简单, 值得推广应用。

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［3］ 许慧芳.凯妮汀栓治疗妊娠合并外阴阴道念珠菌病疗效观察.健康必读旬刊, 2011(9):81.

［4］ 左玲, 邓亭月, 林奕媛, 等.凯妮汀联合乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效分析.北方药学, 2015, 20(11):154-155.

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［7］ 闫密, 崔晓丽, 李东旭.凯妮汀治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎疗效观察.医药卫生(文摘版), 2016(1):00101.

［8］ 杨小芳.制霉菌素栓剂与凯妮汀阴道给药治疗复发性外阴阴道念珠菌病临床疗效和安全性分析.中国妇幼保健, 2016,31(13):2691-2693.

［9］ 严桂珊.凯妮汀与米可定泡腾阴道片治疗妊娠期念珠菌阴道炎疗效比较.广东医学, 2003, 24(5):552-553.

［10］ 郭静.制霉菌素与凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎效果的对比分析.社区医学杂志, 2010, 8(23):14-15.