初产妇剖宫产指征的临床特点分析

何敏琼

剖宫产是挽救母婴生命的有效手段, 对解决难产、产科合并症有着重要的临床价值。近些年随着剖宫产技术的不断发展, 该手术方式得到广泛的应用, 剖宫产率逐渐上升。但自然分娩对胎儿的生长发育有着重要价值, 自然分娩虽然要经过生产疼痛, 但产后恢复迅速, 方便更好的母乳喂养, 且有研究指出顺产的宝宝更加聪明［1］。掌握好剖宫产指征特点,降低剖宫产率已引起产科医生的广泛重视。本文对初产妇剖宫产指征的特点进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2017年6月入住本院的100例初产妇作为观察组, 年龄18～40岁, 平均年龄(26.4±5.2)岁 , 孕周 35～41+6周 , 平均孕周 (37.2±1.9)周。另选取同期100例经产妇作为对照组, 年龄22～42岁, 平均年龄(27.8±5.4)岁, 孕周 36～41+6周 , 平均孕周(37.6±1.8)周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对两组产妇的临床资料进行回顾性分析, 统计两组剖宫产情况, 并比较两组剖宫产指征(脐带绕颈、妊娠并发症、骨盆异常、胎位异常、产程异常、头盆不称、胎儿窘迫、巨大儿、胎膜早破、羊水过少、过期妊娠、前置胎盘、瘢痕子宫)。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组主要剖宫产指征为头盆不称(16%)、胎儿窘迫(12%)、妊娠并发症(6%)、脐带绕颈(2%)；对照组主要剖宫产指征为瘢痕子宫(12%)、胎儿窘迫(6%)、脐带绕颈(2%)；观察组实施剖宫产产妇36例(36%), 对照组实施剖宫产产妇20例(20%), 观察组剖宫产率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组产妇的剖宫产情况比较［n(%)］

3 讨论

相对剖宫产, 自然分娩的优势显而易见, 剖宫产有麻醉意外, 剖宫产手术容易发生肠粘连, 瘢痕体质较重, 对再次生产存在一定的影响。另有研究［2］指出, 自然分娩时腹部阵痛会促进产妇垂体分泌催产素, 促进产程进展和产后乳汁分泌, 顺产恢复速度快, 更利于下奶。而且在自然分娩时免疫球蛋白G可由母体传给胎儿, 新生儿有更强免疫力, 新生儿时期不容易得病。自然分娩中, 胎儿受到触、味、痛觉等锻炼,大脑和前庭功能发育更有利。子宫收缩也能使得胎儿肺部得到锻炼, 增加表面活性物质, 出生后呼吸系统疾病发生率明显改善。胎儿自然分娩经过产道时, 头部受到挤压提高脑部呼吸中枢兴奋性, 利于新生儿正常呼吸的建立。新生儿并发湿肺、吸入性肺炎的情况也大大地减少, 这些也是目前倡导自然分娩的原因, 降低剖宫产率也是世界卫生组织的要求［3］。

胎心监护是产科生产中必需使用的监测设施, 胎心监护增加胎心异常的发现, 而胎儿窘迫缺乏简便、有效的诊断指标, 胎儿窘迫是导致胎儿死亡的重要原因, 娩出后新生儿窒息、缺氧性脑病等影响新生儿质量, 由此导致的医疗纠纷使得临床产科医师宁可过度诊断, 如果诊断为胎儿窘迫, 胎儿窘迫逐渐成为剖宫产的首要指征［4］。在研究中发现孕期过度营养, 胎儿平均体重增加, 巨大胎儿、胎膜早破头高浮等相对头盆不称相应增加, 相对头盆不称成为剖宫产的又一重要指征［5］。对妊娠合并症以往认为只有产科指征存在才行剖宫产, 以阴道分娩为宜, 但近些年妊娠合并症作为高危因素,成为常见的剖宫产指征, 对于合并妊高症、妊娠糖尿病、前置胎盘孕产妇, 剖宫产指征放宽的确降低母婴死亡率［6］。需要指出的是社会上对自然分娩和剖宫产存在错误的认知, 认为剖宫产痛苦比阴道分娩少, 母婴安全性更佳, 无论有无指征都要求剖宫产, 加之部分产科医师担心产程问题、责任问题, 对无明显产科指征的也选择剖宫产手术［7］。本文对初产妇和经产妇的剖宫产指征进行了分析, 发现初产妇的剖宫产指征主要包括头盆不称、胎儿窘迫、妊娠并发症、脐带绕颈,与相关报道［8］结果基本相符。经产妇则以瘢痕子宫和胎儿窘迫为主要指征。由于本次所分析的产妇数量有限, 部分指征未出现。

综上所述, 初产妇剖宫产率要高于经产妇, 加强对初产妇剖宫产指征的掌握对降低剖宫产率有重要意义。

［1］ 张立波.无手术指征初产妇行剖宫产术影响因素的调查分析.中国医药指南, 2016, 14(3):68.

［2］ 曾娜, 刘桂兰, 周玉博, 等.1990-2010年某三甲医院初产妇剖宫产率和剖宫产指征变化情况.中国生育健康杂志, 2016,27(2):101-104.

［3］ 刘正梅.无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的分析及对策探讨.中国社区医师, 2016, 47(20):751-754.

［4］ 刘艳欣.孕产妇剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策探讨.中国民康医学, 2016, 28(16):39-41.

［5］ 景丽丽, 乐铭, 谌筠.初产妇无手术指征行剖宫产术的相关因素及降低剖宫产率措施分析.中国医学创新, 2017, 14(18):63-66.

［6］ 蒋丽, 蒋维连, 赵子献.影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的质性研究.解放军护理杂志, 2012, 29(17):20-22.

［7］ 曹晓菲, 王香丽.无医学指征初产妇选择剖宫产原因的质性研究.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 16(67):7-8.

［8］ 王均明.初产妇剖宫产指征的临床特点分析.中国城乡企业卫生, 2016(7):78-79.