两种手术治疗输尿管上段结石效果对比

刘聪

输尿管为肌肉黏膜所组成扁圆柱状管道, 位于腹膜后,上起自肾盂, 下终止于膀胱三角。男性输尿管长27～30 cm,平均长28 cm；女性输尿管长25～28 cm, 平均长26 cm。右侧短于左侧约1 cm。输尿管在临床上将输尿管分为上、中、下三段, 输尿管上段一般指自肾盂输尿管交界处, 到跨越髂动脉处, 当肾结石随尿液下行时, 嵌顿在输尿管上段处为输尿管上段结石。手术是临床治疗输尿管上段结石梗阻合并同侧肾积水的主要方法。微创手术是泌尿外科领域上的发展趋势,而气压弹道碎石及钬激光是近些年广泛的应用在临床上的两种微创手术。本研究以本院近年收治的64例输尿管上段结石患者为研究对象, 对比两种手术治疗输尿管上段结石的效果、并发症等, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年7月收治的64例输尿管上段结石患者, 患者均经泌尿系平片(KUB)及CT检查确诊为输尿管上段结石。根据手术方式不同的将患者分为A组和B组, 各32例。A组患者中男女比例为18∶14；年龄 28～50岁 , 平均年龄 (35.6±5.7)岁 ；其中 , 轻度肾积水患者24例, 中度肾积水患者7例, 重度肾积水患者1例。B组患者中男女比例为17∶15；年龄28～51岁, 平均年龄(35.7±5.8)岁；其中, 中轻度肾积水患者25例, 中度肾积水患者6例, 重度肾积水患者1例。本研究事先获伦理委员会批准, 患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 患者行输尿管镜气压弹道碎石术。行腰硬联合麻醉后患者取膀胱截石位, 输尿管镜直视下经尿道置入膀胱, 找到患侧输尿管口后缓慢置入F3输尿管导管, 沿着导管使用液压灌注泵加压(23～33 kPa)冲洗扩张输尿管开口, 为避免输尿管上段结石上移至肾内, 适当降低灌注压力缓慢进镜,直至见到结石后, 拔出输尿管导管, 置入气压弹道碎石杆,冲击针其直径为8～16 mm(1.5～2.5 kPa), 碎石后使用(F5-6)双J管进行引流, 术后14～90 d拔除双J管, 在术后1～2 d为患者留置导尿管, 术后第2天行KUB检查。

1.2.2 B组 患者行输尿管镜钬激光碎石术。行腰硬联合麻醉后患者取膀胱截石位, 输尿管镜直视下经尿道置入膀胱,找到患侧输尿管口后缓慢置入F3输尿管导管, 沿导管于结石附近拔出导管, 置入钬激光光纤, 参数设置：能量0.8～1.0 J,频率20 Hz, 激发钬激光碎石。对存在息肉者, 钬激光消融处理之。碎石后使用(F5-6)双J管引流, 1～2 d留置导尿管, 术后第2天行KUB检查。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况。根据《外科学》拟定疗效评价标准。无效：经治疗后结石未排出体外, 影像学检查结石大小无改变, 或仅有微小改变, 临床症状未改善, 尿常规检查白细胞(WBC)＞10/HP 或正常 , 红细胞 (RBC)＞10/HP ；有效 ：排出部分结石, 影像学检查结石大小比治疗前缩小, 或者结石已粉碎, 临床症状消失或减轻, 尿常规检查正常, 或WBC正常或＜10/HP, RBC＜10/HP；显效：无残留结石, 临床症状消失, 影像学检查未见结石, 尿常规正常。总有效率=显效率+有效率。并发症包括：结石再次下移至患侧输尿管、术后肉眼血尿、术后肾绞痛、术后泌尿系感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 B组总有效率为93.8%, 显著高于A组的75.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 B组术后并发症发生率为34.4%, 显著低于B组的78.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

目前输尿管镜已广泛应用于输尿管结石手术, 包括位置距离肾盂较远、较固定的输尿管上段结石, 其中输尿管镜气压弹道碎石术和输尿管镜钬激光碎石术较为常见［1］。输尿管镜气压弹道碎石术利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体, 将能量传递到探杆, 探杆尖端与结石反复撞击, 达到碎石效果［2］。输尿管镜气压弹道碎石术的优点是对结石周围的组织无明显损伤, 且碎石速度较快。缺点是易出现结石移位, 结石上移至肾内, 结石击碎的直径较大, 不利于结石排出体外, 残留结石较多的现象, 因气压弹道碎石后产生相对较大的碎石颗粒, 术后相对容易诱发肾绞痛, 且难以击碎嵌入息肉中的结石, 因此清除结石的效果较差。输尿管镜钬激光碎石术是由稀有元素钬在瞬间发出脉冲式固体激光, 经软光纤, 局部递质产生汽化泡冲击结石, 达到碎石的效果。输尿管镜钬激光碎石术碎石优势为：①防止碎石发生移位, 提高结石排除率［3］；②将结石击碎成直径＜1 mm的粉末状, 有利于结石排出。除此之外, 钬激光对周围组织热损伤极小,从而降低肉眼血尿等并发症发生率。同时, 进行钬激光碎石术的用时较短, 可有效地降低患者发生术后感染的几率［4-7］。输尿管结石远端如合并狭窄, 钬激光可切除狭窄环, 比电烧灼更为安全有效, 但必须在直视下进行, 避免引起输尿管穿孔或尿外渗［8-10］。

本研究结果显示, B组总有效率为93.8%, 显著高于A组的75.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明输尿管镜钬激光碎石术效果更好。B组术后并发症发生率为34.4%, 显著低于B组的78.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明输尿管镜钬激光碎石术具有较高的安全性。

综上所述, 与输尿管镜气压弹道碎石术比较, 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石具有显著临床效果, 且能明显的降低患者术后并发症发生率, 值得临床推广。

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