右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查中的临床分析

张欣

[摘要]目的 探讨右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤支镜检查中的临床效果。方法 选取我院2016年7月～2017年7月收治的80例患者作为研究对象，以住院尾号单双号的形式分为研究组和对照组，各40例。研究组给予右美托咪定复合小剂量丙泊酚，对照组给予2.5 mg/kg丙泊酚注射。比较两组的麻醉苏醒时间、麻醉诱导时间、定向力恢复时间、不良反应发生率。结果 研究组麻醉后的麻醉苏醒时间、麻醉诱导时间和定向力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在无痛纤支镜检查中实施右美托咪定复合小剂量丙泊酚效果显著，能够有效缩短麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间，同時不良反应发生较少，患者麻醉安全性好，值得临床推广。

[关键词]右美托咪定；丙泊酚；无痛纤支镜；临床效果

[中图分类号] R443+.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0117-03

Clinical analysis of Dexmedetomidine combined with small dose Propofol in painless fiberoptic bronchoscopy

ZHANG Xin

Department of Anesthesiology，the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University （Shenzhen Futian），Guangdong Province，Shenzhen 518031，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Dexmedetomidine combined with small dose of Propofol in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods 80 patients with painless fiberoptic bronchoscopy from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects.They were divided into the study group and the control group according to the form of the single and double number of the inpatient number，40 cases in each group.The study group was treated with Dexmedetomidine and low dose of Propofol，and the control group was given 2.5 mg/kg Propofol injection.The time of anesthesia recovery，the time of anesthesia induction，the recovery time of directional force and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The time of anesthesia recovery，the time of anesthesia induction and the recovery time of the directional force in the study group were shorter than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of Dexmedetomidine combined with low dose of Propofol is significant in the treatment of painless bronchoscopy，which can effectively shorten the time of anesthesia induction and the time of anesthesia awakening.At the same time，the adverse reaction is less and the anesthesia is safe and worthy of clinical promotion.

[Key words]Dexmedetomidine；Propofol；Painless fiberoptic bronchoscopy；Clinical effect

纤维支气管镜检查是临床上对于肺部疾病常用的检查方法，通过将支气管镜放入支气管或者肺部，有效了解患者的病情和具体的疾病，同时判断病变部位，有利于临床选取有效的方式进行治疗；而在纤维支气管镜的检查中，由于是侵入性操作，因此需要对患者进行适当的麻醉，从而有利于临床顺利检查。不同的麻醉药物对患者的影响不同，本研究在纤维支气管镜检查中实施右美托咪定复合小剂量丙泊酚进行麻醉，对其临床效果进行分析，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的80例患者作为研究对象，以住院尾号单双号的形式分为研究组和对照组，各40例。研究组中，男22例，女18例；年龄18～65岁，平均（36.7±4.8）岁；病程2～8周，平均（3.5±1.5）周。对照组中，男23例，女17例；年龄18～68岁，平均（36.5±5.5）岁；病程2～9周，平均（3.7±1.8）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均出现支气管症状，无心、肝、肾等重要脏器的损伤，无严重精神和认知障碍，患者及家属知情并同意此次检查研究，所有纳入的患者均经医院医学伦理委员会同意，近期无呼吸道手术史，未进行纤维支气管镜检查。

1.2方法

所有患者在检查前8 h均禁食水，在进入检查室后对患者建立静脉通道，然后监测其生命体征，经面罩吸入6 L/min的氧气，研究组在麻醉诱导前10 min给予0.5 μg/kg的右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20090248）静脉泵注，然后给予1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20123138）静脉推注，待患者睫毛反应消失后进行检查，检查时使得SpO2维持在85%以上，当患者SpO2<90%时，则应立即将支气管镜退出，给予加压供氧，帮助辅助通气，待患者SpO2回升后则可再次将支气管镜缓慢放入进行检查；检查结束后可以根据患者的呼吸、脉搏等情况酌情添加0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚，检查结束后将患者推入观察室进行观察，等待麻醉清醒[1]。对照组患者给予1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚静脉推注。对两组的麻醉效果进行观察。

1.3观察指标

比较两组患者的麻醉苏醒时间、不良反应、醉诱导时间、定向力恢复时间等，不良反应的评估则应及时询问患者，通过对其情况的了解，判断不良反应的发生。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉后麻醉苏醒时间、醉诱导时间和定向力恢复时间的比较

研究组麻醉后的麻醉苏醒时间、醉诱导时间和定向力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良反应发生率的比较

研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

纤维支气管镜是针对呼吸道疾病进行检查的一种有效的方法，在患者肺部、支气管等发生病变时，进行纤维支气管镜检查，可以有效判断患者疾病的发生部位和病变情况，然后结合检查结果制订有效的治療方法，显著促进其恢复。而在纤维支气管镜的检查中，需要对患者实行麻醉，从而减少患者的痛苦，提高检查的效果，提高检查的合作性[2-4]。纤维支气管镜为一种侵入性操作，在检查前给予不同的麻醉药物其麻醉效果不同，对患者的影响也不同。

本研究中，针对进行纤维支气管镜检查的患者给予右美托咪定复合小剂量丙泊酚进行麻醉，经麻醉后显示，研究组的麻醉苏醒时间、麻醉诱导时间、定向力恢复时间均短于对照组，且麻醉后，研究组的不良反应发生率为20.00%，低于对照组的40.00%（P<0.05）。分析其原因为：右美托咪定是一类α2-肾上腺素激动剂，能够在患者脑和脊髓的α2肾上腺素能受体上作用，从而对交感神经和神经元的放电产生抑制，起到镇静和阵痛的作用[5-6]。在纤维支气管镜引导患者气管插管的过程中，对患者实行持续右美托咪定静脉泵注，能够显著提高患者的耐受能力，减轻其应激反应，有效维持血流动力学的稳定性，使得患者能够保持较好的舒适度，提高操作的安全性。丙泊酚则是临床上常用的麻醉药物，其静脉注射后起效较快，半衰期较短，停止注射后患者的意识恢复速度较快，麻醉清醒时间短，但是其镇痛效果不强，容易抑制呼吸和循环系统，使得患者产生一定的不良反应[7-8]。两种药物联合使用则能够有效增强患者的镇静和镇痛作用，使得麻醉效果得到强化，有利于纤维支气管镜检查的顺利进行，且不良反应较少，同时降低了检查的风险，加速了检查后的康复。

丙泊酚的起效速度较快，一般使用1.5～2.0 mg/kg后患者均可以快速入睡，其进行麻醉的诱导时间较短，且维持麻醉的时间也较短，使用后患者苏醒较快，容易唤醒，但是研究显示，单纯使用丙泊酚需要较大的用量才能达到满意的效果，但会使患者出现一过性血压降低、呼吸变慢、血氧饱和度下降等一系列不良反应，从而使手术或者麻醉的安全性降低；当药物维持的剂量不足时，检查的过程中患者可能会出现呃逆、喉动等情况，甚至是肌肉痉挛，从而对检查的顺利进行有较大影响，增加了其危险性[9-10]，因此在镇静、镇痛中给予小剂量的丙泊酚，同时结合其他药物进行麻醉，可以减少不良反应的发生，延长镇静、镇痛的效果。右美托咪定具有较好的镇静、镇痛作用，其半衰期较短，主要是在肝脏与葡萄糖醛酸结合细胞色素P450酶系统的作用下进行一系列氧化还原反应，经过肾脏排出患者体外[11-16]。右美托咪定对α2肾上腺素受体有较好的激动作用，但是对患者的神经、心血管、呼吸等有不同程度的影响，且其不良反应发生较少，在镇静状态中可以唤醒[13，17]。在临床呼吸系统疾病的检查中，对于不能通过简单检查确诊的患者，则需要实行痰培养和纤维支气管镜检查，以便对疾病进行确诊，而在检查时给予右美托咪定复合小剂量丙泊酚麻醉具有较好的麻醉效果，有利于顺利促进检查的进行，且减少检查中不良反应的发生，效果显著。

综上所述，纤维支气管镜是针对支气管和肺部疾病的一种有效检查手段，在检查前需要对患者进行麻醉，不同的麻醉有着不同的效果，给予右美托咪定复合小剂量丙泊酚静脉麻醉，能够有效提高其麻醉效果，同时不良反应发生较少，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-10-24 本文编辑：祁海文）