胰岛素泵强化治疗在2型糖尿病患者中的临床效果及对血糖波动的影响

韦书向 方咏红 卢杰灿

[摘要]目的 综合分析胰岛素泵强化治疗在2型糖尿病患者中的临床效果及对血糖波动的影响。方法 选取2015年7月～2017年7月我院收治的80例2型糖尿病患者作为研究对象，按照入院顺序随机分为实验组（应用短期胰岛素泵强化治疗）与对照组（应用常规皮下注射胰岛素治疗），每组各40例。分析两组患者治疗前后的血糖标准差、平均血糖波动幅度以及糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血糖达标时间以及达标时的胰岛素剂量。结果 治疗前，两组患者的血糖标准差、平均血糖波动幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者的血糖标准差、平均血糖波动幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者血糖达标时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者达标时胰岛素剂量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵强化治疗在2型糖尿病患者中的临床效果显著。

[关键詞]胰岛素泵强化治疗；2型糖尿病患者；临床效果；血糖波动

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0041-03

Clinical effect of Insulin pump as an intensive therapy in patients with type 2 diabetes mellitus and its influence on blood glucose fluctuation

WEI Shu-xiang FANG Yong-hong LU Jie-can

Department of Endocrinology，Tongjiang Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract]Objective To comprehensively analyze the clinical effect of intensive Insulin pump therapy in patients with type 2 diabetes mellitus and its influence on blood glucose fluctuation.Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into experimental group （short-term intensive Insulin pump therapy） and control group （routine subcutaneous injection of Insulin），40 cases in each group.The standard deviation of blood glucose before and after treatment，the average range of blood glucose fluctuation，the glycosylated hemoglobin，Insulin resistance index，the time of blood glucose reaching the standard，and the dose of Insulin on reaching the standard were analyzed.Results Before treatment，the standard deviation of blood glucose and average blood glucose fluctuation in the two groups were not statistically significant （P>0.05）.After therapy，the standard deviation and the average range of blood glucose fluctuation were significantly lower in the experimental group than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the experimental group，the time of blood glucose reaching the standard was significantly shorter compared with that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The Insulin dose in the experimental group was significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The glycosylated hemoglobin and Insulin resistance index in the experimental group were greatly lower in comparison of those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of intensive Insulin pump therapy in patients with type 2 diabetes mellitus is remarkable.

[Key words]Intensive Insulin pump treatment；Type 2 diabetes mellitus；Clinical effect；Fluctuation of blood glucose

2型糖尿病患者是以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为病理过程的一种遗传性疾病，根据调查资料显示，2007～2008年，在CDS的组织下，对全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，估计我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%[1-2]。本研究综合分析了胰岛素泵强化治疗在2型糖尿病患者中的临床效果及对血糖波动的影响，旨在为治疗2型糖尿病患者提供科学的参考数据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2017年7月我院收治的80例2型糖尿病患者作为研究对象，按照入院顺序随机分为实验组（应用短期胰岛素泵强化治疗）与对照组（应用常规皮下注射胰岛素治疗），每组各40例。納入标准：①所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准；②在知情下参与本次研究者；③未接受降糖治疗者。排除标准：①中途退出本次研究者；②精神障碍者；③严重心肝肾功能不全者；④自身免疫性疾病者；⑤体质较差、低血糖风险较高、预期寿命较短、伴有严重慢性并发症或伴发疾病者。实验组中男28例，女12例；平均年龄（68.21±5.18）岁；平均体重（64.02±8.12）kg；平均体重指数（24.00±0.62）kg/m2；平均糖尿病病程（9.45±2.65）年。对照组中男27例，女13例；平均年龄（68.19±5.20）岁；平均体重（64.00±8.14）kg；平均体重指数（23.98±0.65）kg/m2；平均糖尿病病程（9.41±2.64）年。两组患者的平均年龄、性别比例、平均体重、平均糖尿病病程时间以及平均体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（t=2.222、2.658、2.333、2.147、2.025，P>0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组患者入院后均不断完善糖尿病的相关检查，使用胰岛素泵治疗（速秀霖），根据患者的血糖水平和体重指数等加用二甲双胍片，详细估算患者的全天胰岛素用量，连续治疗7 d，再评估胰岛功能的基本情况。对照组患者应用皮下注射胰岛素的治疗方法，早晚餐前半小时皮下注射诺和灵30 R，根据监测血糖水平积极调整胰岛素用量。

1.3观察指标

分析两组患者治疗前后血糖的标准差、平均血糖波动幅度以及糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数（采用直接胰岛素敏感性测定法）、血糖达标时间以及达标时的胰岛素剂量。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血糖标准差、血浆丙二醛含量、平均血糖波动幅度的比较

治疗前，两组患者的血糖标准差、血浆丙二醛含量、平均血糖波动幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者的血糖标准差、血浆丙二醛含量、平均血糖波动幅度显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者血糖达标时间、达标时胰岛素剂量、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数的比较

实验组患者血糖达标时间显著短于对照组，实验组患者达标时胰岛素剂量显著少于对照组，实验组患者糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

如何科学且积极地治疗2型糖尿病患者，不断延缓2型糖尿病患者并发症的发生是目前临床医生研究的主要方向。对于正在接受降糖药物治疗但是血糖显著升高的2型糖尿病患者，临床中使用胰岛素泵强化治疗来改善血糖水平。研究资料显示，2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能已经损失了48.88%，早期启用胰岛素治疗一方面能够拯救健存的胰岛β细胞，另一方面还能降低高血糖的相关影响，最终延缓胰岛功能的丧失，延迟2型糖尿病患者的病情发展，为治疗2型糖尿病患者带来福音[3-4]。肥胖是2型糖尿病的常见并发症。对于新发2型糖尿病患者而言，其中超体质量者占58%，肥胖者占47%，肥胖与2型糖尿病患者的关系非常密切[5-6]。2型糖尿病患者的治疗基础为饮食管理、运动管理。对2型糖尿病患者加以正确的饮食指导和运动指导，并进行2型糖尿病的健康教育，能够预防体质量增加。胰岛素泵持续输注具有抑制肝糖生成的效果，从而使得两餐和夜间的血糖下降，在三餐之前追加的剂量能够更有利于控制2型糖尿病患者的高血糖，明显降低低血糖情况的出现。胰岛素本身能够促进钠水潴留，治疗后患者的体能得到充分合理的利用，减少浪费。胰岛素泵强化治疗联用二甲双胍能够预防体质量过度增加，积极模拟正常生理周期的胰岛素分泌量，最终降低低血糖发生率[7-8]。

现阶段，2型糖尿病患者微血管病的主要并发症有：①肾病；②视网膜病变[9-10]。近年来血糖波动日益受到重视，其主要原因是波动血糖对于恒定性血糖更能够促进2型糖尿病患者的慢性血管病症的发生和发展。积极控制血糖水平能够减少2型糖尿病慢性并发症的发生，但是糖化血红蛋白水平越接近靶目标，发生低血糖的危险也就越大。本研究结果显示，治疗前，两组患者的血糖标准差、平均血糖波动幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者的血糖标准差、平均血糖波动幅度显著低于对照组患者（P<0.05）。采用胰岛素泵加以强化治疗能够积极控制血糖水平，胰岛素剂量和胰岛素达标时间显著缩短，从而出现明显的低血糖反应。胰岛素泵强化治疗在短时间内能够达到血药峰浓度，保持稳定的结构形态，积极控制好血糖水平[11-13]。近年来，研究提示，2型糖尿病患者的血糖波动状况与氧化应激关系密切，与此同时血糖波动会作为始动因素诱发应激反应，加重微循环血管内皮细胞的损伤，从而对预后效果产生不利影响。研究资料显示，2型糖尿病患者合并血糖波动会使患者的神经功能恢复效果不佳，给患者带来极大的负面影响[14-15]。

综上所述，胰島素泵强化治疗在2型糖尿病患者中的临床效果显著，同时可积极控制好2型糖尿病患者的血糖波动。

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（收稿日期：2017-09-11 本文编辑：闫 佩）