护生实习初期与后期OSCE出科考试成绩比较研究

庞 淼，隋树杰

(哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江 哈尔滨 150086)

●临床教学

护生实习初期与后期OSCE出科考试成绩比较研究

庞 淼，隋树杰*

(哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江 哈尔滨 150086)

目的：比较分析护生实习初期与后期OSCE成绩差异，明确实习后期护生临床实践薄弱环节，为改进临床护理教学提供依据。方法：采用配对样本t检验，将护生实习初期与后期OSCE考试各站成绩进行对比。结果：与实习初期相比，护生实习后期“考官评分”中查体、书写护理计划、突发事件应对考站成绩均有显著性提高(P<0.05)；“SP评分”中健康教育考站成绩显著优于实习初期(P<0.05)。结论：医院应加强临床护理带教教师培训与管理力度，着重培养护生问诊、查体技能及评判性思维能力，促进护生临床实践能力的提高。

临床实习；护生；客观结构化临床考试

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.043

临床实习是将理论知识应用于实践的过程，是培养护生临床实践能力的重要环节，是护生成为合格护士的必经阶段[1]。客观结构化考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)由一系列模拟临床情境的考站组成，受试者对各考站内的模型、标准化患者(Standard Patient，SP)进行临床操作，并获得测试成绩，是近30年来评价临床实践能力最客观有效的工具[2]。

现将护生实习初期(实习3个月)与实习后期(实习6个月)OSCE出科考试成绩进行比较，明确实习后期护生临床实践薄弱环节，以期更有针对性地进行临床护理教学，提高护生培养质量。

一、一般资料

(一)考试对象。

两次出科考试对象均为2012级在校毕业实习护生41人。实习3个月时参加第一次出科考试，其中21人已完成循环、呼吸和消化内科实习，另外20人已完成普外、神外和骨科实习。实习6个月时所有护生已完成内科和外科规定科室轮转实习，参加第二次出科考试。

(二)考试方法。

1.考站设置、用时及评分标准(见表1)。

表1 “考官评分”及“SP评分”标准

2.SP选择。两次考试的SP均为培训合格的护理研究生，他们在不同站点扮演同一位处于疾病不同阶段的患者。

(三)统计方法。

二、出科考试成绩对比

考官和SP依据各自的评分标准进行评分，现将第二次与第一次考试成绩有差异(P<0.05)的考站列出(见表2)。

表2 护生实习初期与后期OSCE考试成绩对比(P<0.05)

三、考试成绩分析

表2显示，护生实习后期与初期相比，“考官评分”中查体、制订护理计划、突发事件应对考站成绩有显著性提高；“SP评分”中健康教育考站成绩显著性提高，其余各考站成绩变化均不明显。原因分析如下。

(一)查体考站。

护生查体成绩明显提高，由(3.41±1.05)上升至(4.07±0.65)。原因可能是实习后期的护理教学查房为护生系统讲述了查体知识。

(二)护理计划考站。

本站成绩提升幅度较大。说明随着实习经历的丰富，护生已积累一定临床经验，解决问题能力有所加强。

(三)突发事件应对考站。

本站成绩明显提高，由(7.60±1.64)提升至(8.56±1.16)。由于突发事件发生概率很低，同时临床护理工作琐碎繁忙，带教教师一般不会主动为护生普及该方面知识[3]。偶尔出现突发事件时，为避免护患纠纷，带教教师通常亲自处理，护生实践机会很少。而随着轮转科室的增加，护生可能会遇到如输血输液反应、患者疾病突然发作等相对常见突发事件，通过长期观察带教老师的处理方式，护生正确处理问题的能力有所提升。

(四)健康教育考站。

“SP评分”中仅健康教育站成绩显著性提高，其他考站成绩无明显变化。说明实习后期护生与患者沟通时更为注重其身心体验，未给患者造成不适感。

(五)其他考站。

“考官评分”中问诊、入院宣教、提出护理诊断、执行医嘱、护理评价、健康教育站成绩变化均无统计学差异。原因可能为：

1．护生对问诊理论知识已经出现遗忘，实习过程中问诊机会少，因此未熟练掌握问诊方法和技巧。

2．入院宣教即责任护士向新入院患者及其家属介绍病区环境、工作人员、医院制度、疾病相关知识等[4]，较为简单，易于掌握要点和流程。

3．护理诊断成绩无明显提高，说明护生尚未完全形成评判性思维。带教教师平时忙于各项护理工作，没有时间和精力锻炼护生分析护理问题的能力，护生自身也更注重练习各项操作，忽略了对疾病的观察、分析。

4．执行医嘱站考核内容为护理操作，护生初到临床，对护理工作充满新鲜感，实习积极性高[5]，短期内即掌握操作步骤及要领。随着轮转科室的增加，护生对各项操作越来越熟悉，因此成绩较稳定。

5．护理评价和健康教育考站中，护生根据先前列好的护理目标对患者进行评价、陈述健康宣教内容即可。

四、对 策

(一)加强对临床护理带教教师的培训与管理力度。

临床护理带教教师是护生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识、培养护生护理技能和职业素质等多重任务[6]。目前，带教教师存在教学意识不强或能力不足等现象，对护生的培养质量具有不同程度的影响。医院可对课间及毕业实习带教教师进行规范化培训，引导他们通过言传身教提高护生临床实践能力。同时，应加大管理力度，医院教学管理部门可不定期抽查临床教学情况，动态监控临床护理教学质量。

(二)注重培养护生临床实践薄弱环节。

1.提高问诊与查体能力。护理问诊、查体是收集资料的重要方法，是发现护理问题的重要手段，是护生今后走向工作岗位必须具备的基本技能[7]。医院可定期采用角色扮演的方式进行知识与技能培训，保证每位护生均有实践机会，帮助护生发现其操作过程中的不足并加以改进，有效提高教学质量[8]。

2.提高评判性思维能力。实践教学中可采用反思教学法，护生通过写反思日记记录学到的知识。带教老师根据日记内容了解护生的学习情况和思维过程，及时发现护生存在的问题，有针对性地培养其评判性思维能力。此外，可举办护理教学查房,使护生运用护理程序处理问题，带教教师从中给予指导，促进护生评判性思维能力的提高[9]。

[参考文献]

[1]Laura Sabatino，Gennaro Rocco，Alessandro Stievano.Perceptions of Italian student nurses of the concept of professional respect during their clinical practice learning experience[J].Nurse Educ Pract，2015,15(4):1-7.

[2]杨雪梅，张玉芳，盖琼燕.OSCE在评价护理本科生临床实践能力的应用研究[J].中国高等医学教育，2016(2)：87-88.

[3]高晓宁，靳英辉，田昕玉，等.毕业实习前本科护生应对突发事件的现状调查[J].护士进修杂志，2014，29(22):2037-2038.

[4]姚梦宇，李 敏，朴月仙，等.品管圈活动在提高入院患者宣教知晓率方面的效果评价[J].吉林医学，2016，37(4)：996-997.

[5]刘洪娟，方汉萍，陈莹莹.本科实习护生临床实践能力阶段性现状调查[J]．全科护理，2016,14(3):308-310.

[6]Sina Valiee，Glorokh Moridi，Shahnaz Khaledi etc.Nursing students' perspectives on clinical instructors' effective teaching strategies:A descriptive study[J].Nurse Education in Practice，2016，16:258-262.

[7]任翠仙，赵新娜.护理问诊纳入实习护生岗前培训的相关探讨[J].临床合理用药，2015,8(6A)：173-174.

[8]李 娟，胡 琛，张晓云，等.基于角色扮演和PBL的护理本科生问诊教学行动研究[J].中华护理教育，2011,8(5):205-207.

[9]赵 欣.CBS+PBL的护理教学查房在培养护生评判性思维能力中的作用[J].辽宁医学院学报，2016，31(7)：91-93.

2016-07

程永波，男，博士，副教授，主要从事消化系病临床、教学和科研工作。

新疆维吾尔自治区2013年高层次人才引进工程项目。

G642.0

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1002-1701(2018)01-0086-02