骨骼肌内黏液瘤的MRI与CT影像学表现及其诊断价值

甘 伟，高严军，李 军，刘创宇，李细敏

肌内黏液瘤发病率较低，属于良性肿瘤，多发生于软组织内，极少发生于骨骼肌内[1]。肌内黏液瘤呈浸润性生长，应该及早诊断和治疗，从而将其对机体产生的损伤降低[2]。临床上对肌内黏液瘤进行诊断采取的主要方式为MRI检查和CT检查[3]。本文收集了2006年3月—2017年3月深圳平乐骨伤科医院收治的42例肌内黏液瘤患者的影像资料，探讨MRI与CT影像学表现及其诊断。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组42例，均经临床手术病理检查证实。行MRI检查26例（增强扫描21例），设定为观察组。男10例，女16例；年龄28～69岁，平均（47.3±6.3）岁。病程0.5～8年，平均（4.6±1.4）年。行CT检查16例（增强扫描14例），设定为对照组。男6例，女10例；年龄26～70岁，平均（48.1±5.8）岁。病程 0.8～7年，平均（4.5±1.3）年。

1.2 检查方法 CT采用美国GE DK550双32排螺旋CT机进行扫描，电压120 kV，电流250 mA，扫描层厚为5 mm。CT增强采用碘海醇注射液（100 mgI/mL）于肘前静脉注入，注射速率3 mL/s，注入总量为1.5 mL/kg。MRI采用德国Philips公司OVOER1.5T磁共振扫描仪，行T1WI扫描与T2WI扫描，行脂肪抑制T1加权（T1WISPIR）和脂肪抑制T2加权（T2WI-SPIR）扫描。21例行SE T1WI增强扫描，对比剂为Gd-DTPA，速率1.5 mL/s，注入总量为0.2 mL/kg，注入30 s开始扫描。

1.3 统计学处理 统计学软件为SPSS13.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行χ2检验分析；当统计学值P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶部位 手术病理证实，两组病灶部位差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 两组患者病灶所处部位对比（n，%）

2.2 MRI 观察组MRI检查表现为肌肉内占位性病变，18例T1WI为低信号，3例为等信号；所有21例病灶T2WI序列和脂肪抑制序列均为显著高信号，具有较为清楚的边界。21例MRI增强后，病灶呈不均匀强化15例，环形强化6例，病灶周围可见脂肪信号带，同时部分病灶周围肌肉内出现水肿信号。结节并厚壁强化4例，未出现明显强化2例。见图1。

图1 女性，47岁，小腿肌肉内黏液瘤MRI图像，T1WI为低信号（a图）；T2WI抑制序列呈显著高信号（b图），增强扫描显示肿瘤呈环形强化（c图）。

2.3 CT 对照组CT检查呈现低密度囊性肿块，增强后11例可见环形强化，内部不均匀强化。见图2。

图2 女性42岁，右腹壁肌内黏液瘤CT图像，平扫显示右腹壁低密度肿块（a图），增强扫描显示肿块呈边缘环形强化和内部结节状强化（b图）。

2.4 诊断符合率 观察组诊断符合率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。如表2。

表2 两组患者诊断符合率比较

3 讨论

国外学者早在1948年就对黏液瘤的病理表现进行了探讨，当时的研究认为黏液瘤属于间叶组织肿瘤的一种，可能起源于一种可产生粘多糖的成纤维细胞[4]，世界卫生组织于2013年将肌内黏液瘤定义为一种良性软组织肿瘤，其主要病理特征为梭形细胞分布于血管稀少且黏液丰富的基质。肿瘤组织内可有大量细胞分布，并有丰富的血管分布区，当以此种病理改变为主时称为富于细胞性黏液瘤[5]。肌内黏液瘤的易发人群为女性；年龄主要集中在40～70岁。肌内黏液瘤多具有清楚的边界，其表现为孤立状结节，结节的直径通常情况下为5～10 cm，手术切除后通常情况下不会复发。文献报道，肌内黏液瘤发生的位置主要在大腿、小腿、上臂和臀部，82%的黏液瘤发生于肌内，也有少数发生于肌间隙和皮下[6-7]。本研究纳入42例手术病理证实的肌内黏液瘤患者，其中13例为腓肠肌内黏液瘤，8例为腓骨长肌内黏液瘤，18例为股内侧内黏液瘤，3例肩胛舌骨肌内黏液瘤，提示与文献报道相一致。

CT和MRI目前是诊断肌内黏液瘤常用的影像学检查方法，肌内黏液瘤典型表现为肌肉组织内类圆形肿块影，通常边缘清楚，MRI扫描T1WI序列扫描多为低信号，T2WI和T2脂肪抑制序列多为高信号，CT平扫多表现为肌肉组织内的低密度区[8-9]。黏液瘤组织内含有大量黏液基质，黏液基质内含有的黏多糖具有较好的亲水性，导致肿瘤组织内水含量增加，从而产生上述影像表现[10]。肌内黏液瘤强化方式多为环形强化且伴有实质内的结节状强化，可伴有或不伴有实质内隔线样强化，也可表现为瘤体的不均匀强化或渐进性强化。肿瘤不均匀强化表明平扫时看似囊性病灶的肌内黏液瘤并非真正的囊性病变，其实为实性病灶。明显强化区域为血管含量丰富且肿瘤细胞分布密集区域，而不明显强化区域为细胞和血管分布稀疏、黏液基质分布丰富的区域，边缘环状强化和内部分隔状强化表明肿瘤有假包膜和纤维间隔[11-12]。

MRI对软组织分辨率高，对肌内黏液瘤的形态、位置可清晰显示，具有较高的敏感性、特异性与准确度[13]。观察组MRI检查，肌肉内有占位病变，T1WI信号低，T2WI信号高，脂肪抑制成像高，具有较为清楚的边界。21例MRI增强后，病灶呈不均匀强化15例，病灶周围可见脂肪信号带，同时部分病灶周围肌肉内出现水肿信号。结节并厚壁强化4例，未出现明显强化2例。提示MRI对肌内黏液瘤具有较好的诊断价值。对照组肿瘤CT平扫呈现低密度囊性肿块，增强后11例可见环形强化，内部不均匀强化，与文献报道相一致。CT以其准确率高、经济性好、操作简单等优势成为了诊断肌内黏液瘤最基本的影像学手段，但是其假阴性率较高导致诊断准确率较低。观察组诊断符合率为95.24%，显著高于对照组的68.75%（P＜0.05）。MRI增强扫描能够更好评价微血管内血液动力学变化，具备更高的诊断价值，与文献报道相符[14-15]。

骨骼肌内黏液瘤影像学表现有一定特点，MRI与CT扫描均有诊断价值。MRI具有较高的软组织分辨率，诊断价值更高。

参考文献：

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