高血压脑出血患者治疗中依达拉奉对脑血管血液动力学参数及神经功能的影响分析

蒋一杨

【摘要】 目的：分析高血壓脑出血患者治疗中依达拉奉对脑血管血液动力学参数及神经功能的影响。方法：选取2012年1月-2016年4月203例高血压脑出血患者，将患者分为对照组（n=94）和研究组（n=109）。对照组患者采用常规治疗方法，研究组患者采用依达拉奉治疗，对比两组患者脑血管动力参数脑血管平均流速（Vmean）、脑血管平均流量（Qmean）、血管外周阻力（R）、动态阻力（DR）及临界压（CP），神经功能量表mRS、SSS评分和临床疗效。结果：两组患者治疗前脑血管动力参数Vmean、Qmean、R、DR及CP等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组患者CP、DR和R均低于对照组，Qmean和Vmean均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且研究组患者治疗后脑血管动力参数Vmean、Qmean、R、DR及CP均明显优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前mRS、SSS评分对比差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后mRS、SSS评分与各自治疗前对比差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者mRS评分明显低于对照组，SSS评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者采用依达拉奉治疗可改善患者脑血管功能，改善脑血管动力学参数，神经功能得到提高，提高临床疗效。

【关键词】 脑出血； 依达拉奉； 血流动力学； 神经功能

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Edaravone on hemodynamic parameters and neurological function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 203 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected from January 2012 to April 2016 in this study.They were divided into the control group （n=94） and study group （n=109）.The control group was treated with regular treatment.The study group was treated with Edaravone.The cerebrovascular parameters Vmean，Qmean，R，DR and CP，neurological function scale mRS，SSS score and clinical curative effects of two groups were compared.Result：There were no significant differences in Veman，Qmean，R，DR and CP between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the hemodynamics parameters of CP，DR and R were lower than those in the control group，Qmean and Vmean were higher than those in the control group，the differences were statistical significance（P<0.05）；and the cerebrovascular parameters of Vmean，Qmean，R，DR and CP were significantly better than those before treatment in the study group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in mRS and SSS scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The mRS and SSS scores of the two groups were statistically different from those before treatment（P<0.05）.The mRS score of the study group was significantly lower than that of the control group，and the SSS score was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Edaravone in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the cerebrovascular function，improve the cerebrovascular parameters，the neurological function and the clinical curative effect.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Edaravone； Hemodynamics； Neurological function

First-authors address：First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.020

以高血压脑出血为代表的脑血管疾病可严重威胁患者健康，随着人口老龄化的加剧，发病率也呈逐渐上升的趋势[1]。高血压脑出血具有进展快、起病急的特点，有较高的致残率和致死率[2]。早期及时的治疗是减少致残率，提高治愈率的关键[3]。高血压脑出血后脑血管功能在短时间内呈现异常状态，主要表现为神经功能不同程度的损伤，同时伴有脑血流动力学异常[4]。作为一种强效抗氧化剂，依达拉奉可减少神经细胞的氧化损伤，清除氧自由基[5]。本研究对高血压脑出血患者进行依达拉奉治疗对脑血管动力学参数及神经功能的影响分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2016年4月于本院就诊的203例高血压脑出血患者作为研究对象，将所有患者分为对照组（n=94）和研究组（n=109）。纳入标准：（1）既往有高血压病史；（2）查体血压在140～220/100～160 mm Hg；

（3）本次以急性脑出血入院；（4）脑出血量在10～30 mL；（5）脑出血诊断经头颅CT证实。排除标准：（1）脑肿瘤卒中及血液病导致的脑出血；（2）对依达拉奉过敏者；（3）严重心肝脾肾等重要脏器功能不全者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 对照组患者均给予微创血肿碎吸引流术，术后给予营养神经、抗感染、扩张脑血管、降压、止血、脱水降颅压、预防并发症等常规处理。研究组患者在对照组基础上给予30 mg依达拉奉（易达生，吉林省博大制药股份有限公司，国药准字：H20051992，规格：20 mL∶30 mg）， 注射液混合0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注治疗，1次/d，共28 d。

1.3 观察指标与评价标准 （1）脑血管动力学参数：对比两组患者治疗前、治疗后28 d的脑血管动力学参数，采用MEDENGCBA CV-300型脑血管功能分析仪进行检测。脑血管动力学参数包括脑血管平均流速（Vmean）、脑血管平均流量（Qmean）、血管外周阻力（R）、动态阻力（DR）及临界压（CP）。脑血管运动学参数由Vmean、Qmean反映，脑血管供血不足，Vmean、Qmean值越低[6]。脑微循环血管通畅程度由R值反映。脑血管自身调节功能由DR值反映，脑微循环功能越好，DR值越小。（2）神经功能：对比两组患者治疗前、治疗后28 d的神经功能量表，如改良的Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）和Scandinavian脑卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）[7-8]。其中患者神经功能状态程度由改良的Rankin量表评价，评分标准分6级，神经功能状态越差，分数越高。Scandinavian脑卒中量表分为9个项目，包括语言、定向力、意识水平等，患者神经功能越好，分数越高。

1.4 统计学处理 以SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组中女41例，男53例；平均年龄（65.24±9.46）岁；出血部位：11例脑叶，22例背侧丘脑，45例基底核，16例其他部位；平均出血量（18.26±8.91）mL。研究组中女46例，男63例；平均（63.91±10.84）岁；出血部位：11例脑叶，27例背侧丘脑，58例基底核，13例其他部位；平均出血量（17.83±9.81）mL。两组患者中年龄、性别、出血部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后脑血管动力参数对比 两组患者治疗前脑血管动力参数Vmean、Qmean、R、DR及CP等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组患者CP、DR和R均低于对照组，Qmean和Vmean均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。且研究组患者治疗后脑血管动力参数Vmean、Qmean、R、DR及CP均明显优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后神经功能量表对比 两组患者治疗前mRS、SSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后mRS、SSS评分与各自治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者mRS评分明显低于对照组，SSS评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意義（P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为脑血管疾病的疾病之一，脑出血在临床上较为常见，脑出血病因中高血压导致的脑出血比例最大。脑出血后血肿压迫周围脑组织，脑组织同时水肿、缺血缺氧，严重损伤神经细胞，患者的预后受到严重影响[9-10]。因此，血肿的早期清除，减少周围脑组织由于血肿而造成的原发性和继发性损伤，是高血压脑出血目前临床治疗的关键。

高血压脑出血形成的局部血肿，局部压迫了脑组织，导致一系列病理生理变化的发生，如局部神经细胞凋亡、脑水肿和脑血流降低等，这一过程中形成大量的自由基[11-12]。机体内产生的大量自由基，损伤细胞膜。增加细胞膜通透性，形成脑水肿，造成细胞凋亡。

以往研究表明，增加的自由基可导致脑血流功能异常，加重损伤程度，加剧脑组织局部缺血缺氧过程，主要表现为脑血管动力学指标改变[13-14]。也有研究显示，高血压脑出血患者存在脑血管动力学参数的异常，脑血管动力学参数的改善在疾病治疗过程中是评估的重要指标[15]。早期有效积极的干预治疗可使脑组织局部血液循环得到改善，患者预后也得到明显改善。作为一种自由基强效清除剂，依达拉奉减少细胞膜的损伤，有效抑制细胞膜脂质过氧化反应，脑出血状况得到明显改善，继发性组织损伤得到明显改善[16-17]。

本研究结果显示，研究组患者mRS评分较治疗前明显降低，脑卒中SSS评分较治疗前明显升高，这说明，依达拉奉对高血压脑出血患者的神经功能和预后能有效改善。另外，研究组患者治疗后脑血管动力学参数可明显改善，这说明患者脑血管功能状态通过依达拉奉治疗可得到有效改善[18-20]。

综上所述，高血压脑出血患者采用依达拉奉治疗可改善患者脑血管功能，改善脑血管动力学参数，神经功能得到提高，提高临床疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]苏彦果，袁发东，李建明，等.急性脑出血患者MMP-9表达的变化及依达拉奉干预效应的临床研究[J].脑与神经疾病杂志，2014，22（3）：209-212.

[2] Cao H，Ju K，Zhong L，et al.Efficacy of hyperbaric oxygen treatment for depression in the convalescent stage following cerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med，2013，5（6）：1609-1612.

[3]封林森，马建华，印佳，等.早期高压氧联合依达拉奉治疗对重型颅脑外伤患者IL-6及TNF-α的影响[J].神经损伤与功能重建，2014，9（1）：70-71.

[4] Shang H，Cui D，Yang D，et al.The radical scaveger edaravone improves neurologic function and perihematomal glucose metabolism after acute intracerebral hemorrhage[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（1）：215-222.

[5]刘兵荣，马继民，肖瑾，等.脑血管CTA点征与高血压脑出血患者早期血肿扩大关系的初步研究[J].华南国防医学杂志，2014，12（1）：11-14.

[6]雷辉，刘志勤，杜晶晶.脑血疏口服液对缺血性脑卒中患者脑血管血流动力学及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（20）：102-103.

[7] Chen T，Xu G，Tan D，et al.Effects of platelet infusion，anticoagulant and other risk factors on the rehaemorrhagia after surgery of hypertensive cerebral hemorrhage [J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（5）：795-799.

[8] Naito R，Nishinakamura H，Watanabe T，et al.Edaravone，a free radical scavenger，accelerates wounds healing in diabetic mice[J].Wounds，2014，26（6）：163-171.

[9]黄必武，王子源，郭韵诗.不同危险程度的缺血性脑血管病患者脑血管血流动力学及认知功能比较[J].河南医学研究，2016，25（8）：1361-1363.

[10]解建国，薛艺东，屈文英，等.脑蛋白水解物对缺血性脑血管病患者血流动力学及神经功能的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（14）：2725-2728.

[11] Wang Y，Hafeez A，Meng F，et al.The correlation of D-dimer levels with patient outcomes in acute ischemic cerebrovascular disease complicating coronary heart disease[J].Neurol Res，2016，38（6）：524-532.

[12] Jorfida M，Antolini M，Cerrato E，et al.Cryptogenic ischemic stroke and prevalence of asymptomatic atrial fibrillation：a prospective study[J].J Cardiovasc Med （Hagerstown），2016，17（12）：863-869.

[13]邵忠华，翟昌林. 重复高压氧预处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤时糖调节蛋白78表达的影响[J].医学研究杂志，2012，41（7）：125-128.

[14] Li F，Chen Q X.Risk factors for mental disorders in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage following neurosurgical treatment[J].J Neurol Sci，2014，341（1-2）：128-132.

[15]楊春伍，刘爱举，余年，等.微创颅内血肿清除术联合依达拉奉治疗老年急性高血压性脑出血疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2012，7（4）：282-285.

[16]王佳楠，侯备，张雄伟，等.颈内动脉窃血的血流动力学及影像学研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（11）：1133-1136.

[17]陈志高，伍少敏，方志坚，等.通窍活血汤联合早期针灸治疗TIA的疗效及对脑血管血流动力学参数的影响[J].中医药导报，2015，21（7）：46-48.

[18]王畅，王文峰.磁敏感加权成像对缺血性脑血管疾病启用抗血小板治疗的指导价值研究[J].中国医学创新，2016，13（34）：118-121.

[19]辛和平，陶胜忠，牛光明，等.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病患者疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（18）：5137-5138.

[20]沈雷，张永巍，吕楠，等.症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄的血流动力学数值模拟研究[J].中国卒中杂志，2016，11（1）：54-60.

（收稿日期：2017-10-17） （本文编辑：周亚杰）