地佐辛混合低浓度罗哌卡因在结直肠癌腹腔镜手术腹横肌平面阻滞的应用

温力生 黄敏 林华赋 谭秀珍 闫志兵 区浩林

【摘要】 目的：探討地佐辛混合低浓度罗哌卡因在结直肠癌腹腔镜手术腹横肌平面阻滞方面的应用价值。方法：回顾性分析2015年9月-2017年6月本院接受结直肠癌腹腔镜根治术的直肠癌患者192例的临床资料。依据术后腹横肌平面阻滞镇痛方案的不同将其分为对照组和观察组，各96例。两组均行相同的舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA），对照组采用常规术后阻滞镇痛（罗哌卡因+氯化钠注射液），观察组采用地佐辛混合低浓度罗哌卡因术后阻滞镇痛。观察两组术后1、3、6、12、2 4h（T1、T2、T3、T4、T5）的镇痛效果（VAS评分）；比较两组首次按压镇痛泵时间（T）、PCIA有效按压次数（D1）、PCIA按压总次数（D2）以及舒芬太尼使用量（V）。结果：两组T1、T5时的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组T2、T3、T4时的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组V、D1、D2均少于对照组，T多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于实施腹腔镜手术腹横肌平面阻滞的直肠癌患者行地佐辛混合低浓度罗哌卡因阻滞镇痛不仅能够显著提升镇痛效果、延长镇痛时间，而且能够有效减少舒芬太尼用量，值得推广应用。

【关键词】 地佐辛； 结直肠癌； 腹横肌平面阻滞； 低浓度罗哌卡因； 镇痛效果； PCIA

【Abstract】 Objective：To explore the application value of Dezocine mixed with low concentration Ropivacaine in laparoscopic surgery for colorectal cancertransversus abdominis plane block.Method：The clinical data of 192 patients with colorectal cancer undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer from September 2015 to June 2017 in our hospital were retrospectively analyzed.According to the different postoperative analgesic regimen of transversus abdominis plane block，they were divided into control group and observation group，96 cases in each group.They were treated of PCIA with Sufentanil，the control group received routine postoperative analgesia（Ropivacaine + Sodium Chloride Injection），and observation group received Dezocine mixed with low concentration of Ropivacaine for postoperative analgesia.The analgesic effects（VAS score） of 1，3，6，12，24 h（T1，T2，T3，T4，T5） after operation in two groups were observed.The time of pressing the pain pump for the first time（T），PCIA effective press times（D1），PCIA press total number of times（D2） and the use of sufentanil（V） between two groupswere compared.Result：The VAS score of T1 and T5 in two groupswere compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the VAS score of T2，T3 and T4 in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The V，D1 and D2 in observation group were less than those of control group，the T was more than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dezocine mixed with low concentration Ropivacainefor patients with rectal cancer underwent laparoscopic surgery of colorectal cancertransversus abdominis plane blockcan significantly enhance the analgesic effect，prolong the duration of analgesia，and can effectively reduce the dosage of Sufentanil，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Dezocine； Colorectal cancer； Transversus abdominis plane block； Low concentration ropivacaine； Analgesic effect； PCIA

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.011

经济的迅猛发展不仅极大地改变了人们的工作与生活方式，而且极大地增加了人们的工作与生活压力，这也使得我国结直肠癌的发病率逐年攀升[1]。腹腔镜根治术是目前治疗结直肠癌最为常用、有效的手段之一，但大量临床实践发现，尽管腹腔镜下的根治术为微创术式，但在具体实施手术过程中由于需同患者肠外吻合，所以患者术后均会有明显的疼痛感，且在术后数小时内这种疼痛感均十分强烈，不仅为广大术者带来了巨大的疼痛，而且常常会导致各类应激反应的出现。腹横肌平面阻滞是近年来新兴的一种区域镇痛方案，对于腹腔镜结直肠癌根治术术后疼痛具有显著的效果，但由于人体腹壁神经呈分散型排列，所以在实施腹横肌平面阻滞过程中应确保阻滞的全覆盖，而这一过程中麻醉药物浓度过高则会造成中毒反应，而浓度过低则又会出现阻滞不全面的问题[2]，因此，本文就地佐辛混合低浓度罗哌卡因在结直肠癌腹腔镜手术中腹横肌平面阻滞的镇痛效果进行更进一步探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年9月-2017年6月本院胃肠外科行结直肠癌腹腔镜根治术的直肠癌患者192例的临床资料。（1）纳入标准：ASA（美国麻醉医师协会）分级为Ⅰ级或Ⅱ级；年龄18～65岁；患者术前心电图、血压、肝功等各项指标检查结果均无异常，无其他手术禁忌证；同意实施结直肠癌根治术[3]。（2）排除标准：合并严重内分泌疾病患者；患有严重心肺疾病患者；药物过敏史及药物成瘾史者；体质量指数（BMI）>30 kg/m2的患者[4]。本研究无麻醉药物过敏患者、无脏器功能不全以及严重感染、凝血功能障碍患者。依据术后腹横肌平面阻滞镇痛方案的不同分为对照组和观察组，各96例。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经由院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患者均实施相同的全麻诱导，给予每位术者舒芬太尼0.5～5.0 μg/kg +顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg +丙泊酚2 mg/kg进行静脉注射，并及时进行气管插管，连接麻醉机诱导麻醉[3]。全麻诱导过程中应保持术者机体的动脉PaCO2 35～40 mm Hg，而术中则应将瑞芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼依次间断注射，并令每位患者维持吸入七氟烷以保证术中麻醉效果，一般于手术结束前半小时停止使用舒芬太尼[4]，并在手术完全结束后停止所有泵注与吸入药物，转而连接静脉自控镇痛（PCIA）泵，PCIA一般采取舒芬太尼200 μg添至氯化钠注射液200 mL后注入电子镇痛泵内，单次用量以2 mL为宜，锁定时间设为5 min[5]。而后分别对两组患者实施超声引导下的双侧腹横肌平面阻滞，两组均于术后取仰卧位，对穿刺点以及其四周皮肤进行消毒后立即采用超声仪定位，超声探头频率以6～12 MHz为宜，而后将探头至于患者腹壁髂嵴与肋缘间，由浅至深的获取结直肠癌术者术后腹横肌平面阻滞图像，并实施一次性18G的静脉穿刺，穿刺后通过探头纵轴中线方向进针，在针尖刺穿患者腹外斜肌与腹内斜肌直至其腹横肌平面后分别实施不同方案的阻滞镇痛[6]，对照组采用常规术后阻滞镇痛（罗哌卡因+氯化钠注射液），观察组采用地佐辛混合低浓度罗哌卡因术后阻滞镇痛，具体如下：对照组患者注以0.19%的罗哌卡因60 mL与氯化钠注射液1 mL；观察组患者注以0.19%的罗哌卡因60 mL与0.1 mg/kg的地佐辛20 mL的混合药液[7-9]。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组术后1、3、6、12、24 h（T1、T2、T3、T4、T5）的镇痛效果，镇痛效果以视觉模拟评分（VAS）法判定，总分0～10分，分数越高，疼痛程度越重，0分为无痛，10分则为剧痛[10-11]。比较两组其他指标，包括首次按压镇痛泵时间（T）、PCIA有效按压次数（D1）、PCIA按压总次数（D2）以及舒芬太尼使用量（V）[12]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男52例，女44例；年龄22～74岁，平均（48.8±6.4）岁；平均体重（62.9±5.7）kg。观察组男54例，女42例；年龄21～76岁，平均（49.2±5.6）岁；平均体重（63.2±5.5）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间段VAS评分比较 两组T1、T5时的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；觀察组T2、T3、T4时的VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组其他指标比较 观察组V、D1、D2均少于对照组，T多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

医疗技术的不断发展与完善使得腹腔镜技术越发广泛地应用于临床。结直肠癌腹腔镜根治术作为目前治疗结直肠癌的常用术式兼具效果佳、恢复快、微创等优势，但由于术中需对患者腹部行40 mm切口，且需建立气腹，这些均极大地刺激了患者的疼痛神经，使其术后会感知到明显的疼痛[13-14]。对于结直肠癌患者而言，术后的剧烈疼痛不仅会造成免疫机制异常，而且也会大大延长患者恢复期，对其远期预后结局极为不利[15]。因此，进一步探究结直肠癌腹腔镜术后有效的镇痛方案十分必要。腹横肌平面阻滞镇痛是近年来应用十分广泛的术后镇痛方案，具有镇痛范围广、效果佳等特点[16]。但大量临床实践发现不同用药方案对腹肌平面阻滞镇痛效果有着明显的差异[17]。

罗哌卡因是目前临床上实施腹横肌平面阻滞最为常用的药物之一，药理研究表明，罗哌卡因能够有效阻断钠离子流入患者神经纤维细胞膜内，进而能够有效阻滞其对神经纤维的冲动传导，最终达到缓解疼痛的目的[18]。而地佐辛作为阿片类受体激动-拮抗剂的一种，兼具拮抗μ受体，激动κ受体作用，不仅镇痛效果强，而且能够有效减轻呼吸抑制作用[19-20]。

本研究对照组采用常规术后阻滞镇痛（罗哌卡因+氯化钠注射液），观察组采用地佐辛混合低浓度罗哌卡因术后阻滞镇痛，结果显示两组T1、T5时的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组T2、T3、T4时的VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组V、D1、D2均少于对照组，T多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），以上结果提示观察组镇痛效果佳。

综上所述，对于结直肠癌腹腔镜手术患者术后腹横肌平面阻滞镇痛，实施地佐辛混合罗哌卡因治疗的镇痛效果佳，各项指标优异，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-10-17） （本文编辑：董悦）