腹腔镜在胆囊切除手术中的临床应用

于东 瓦房店中医医院普外科 （辽宁 大连 116300）

胆道疾病是现代临床上的高发疾病，常见的胆道疾病有胆囊炎以及胆囊石病，对于胆道疾病，药物治疗不能取得理想的治疗效果，还经常会引起周围邻近的器官也发生病变，因此，临床上一般会采用胆囊切除的手术进行治疗。传统的开腹手术对患者的创伤大，并发症发生的几率高，相比于传统的开腹手术具有对患者创伤小，恢复快且手术耗费时间短的腹腔镜下的胆囊切除手术受到医务人员的重视以及患者的广泛欢迎[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究所使用的临床资料均来源于2016年1月～2017年1月在本院接受胆囊切除手术的胆道疾病患者80例，根据对其采用的手术方法不同平均分成了实验组和对照组，每组各40例，其中实验组有男28例，女12例，年龄34～66岁，平均（49.1±5.2）岁，其中胆囊患者10例，胆囊石病患者30例；对照组中有男19例，女21例，年龄31～71岁，平均（52.1±4.9）岁，其中胆囊炎患者8例，胆囊石病患者32例，两组患者均经过CT和B超检查，均符合胆囊切除手术的标准，两组资料差异在性别，年龄，病理等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：首先对患者进行硬膜外的连续麻醉，在患者右上腹的直肌上确定好切口的位置，之后对患者进行胆囊开腹手术治疗。

实验组：首先对患者进行气管插管以及全身麻醉，之后对患者采取腹腔镜下的胆囊切除手术，对患者进行气腹的建立，在患者的脐下切开长为1～1.5cm的切口，将腹腔镜通过穿刺置入，在腹腔镜的观察下探清胆囊的内部情况，包括胆囊的动脉，胆囊的三角等解剖的关系，使用钝性的钳夹将胆囊动脉和胆囊管进行分离，将胆囊床使用电凝进行分离，将被切除的胆囊取出，同时利用腹腔镜观察患者的腹腔内是否有活动性的粘连和出血情况，确定没有异常症状以后将切口缝合，结束手术。手术以后对照组和实验组均进行抗感染的处理和常规的护理。

1.3 评价指标[2]

记录好两组患者的手术进行时间、手术期间的出血量、患者的住院时间、手术后的排气时间以及两组患者在感染，肠粘连以及胆道损伤等并发症的发生率，将两组记录的数据进行对比分析。

1.4 统计学分析

统计学采用SPSS 19.0统计学软件对两组胆道疾病患者的数据资料进行统计学的处理和分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗情况相比较

采用腹腔镜下胆囊切除手术的实验组在手术使用时间、手术期间的出血量、手术以后的排气时间以及患者的患者的住院时间均明显优于采用传统开腹手术的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者在手术手术使用时间、手术期间出血量，术后排气时间以及住院时间对比(±s)

表1.两组患者在手术手术使用时间、手术期间出血量，术后排气时间以及住院时间对比(±s)

注：实验组与对照组相比，P均＜0.05

组别 手术用时(h) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 住院时间(d)实验组(n=40) 1.12±0.27 131.22±26.29 13.25±3.89 5.11±2.19对照组(n=40) 2.08±0.51 195.41±30.12 22.19±5.91 7.97±3.38

2.2 两组患者的并发症发生率相比较

采用腹将镜下的胆囊切除手术的实验者在术后感染，胆道损伤以及肠粘连的并发症发生率均低于采用传统开腹手术胆囊切除手术的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者在术后感染，胆道损伤以及肠道粘连的并发症发生率的对比

3.讨论

胆囊炎是近年来医学临床上的一种非常常见的胆道疾病，在胆囊炎反复长期发作的情况下往往又会刺激胆内结石的产生，如果长时间不进行处理则还会引发癌变，而对患者的生命产生极大的威胁，对于胆道的疾病，女性比男性的发病率要高，主要原因是由于女性在生育或者绝经以后其雌性激素很容易影响到胆囊而引起胆囊炎以及胆囊石病的发生，对于胆道疾病的治疗，药物并不能达到理想的治疗效果，因此现代医学临床一般会采取手术切除胆囊的治疗方法[3]，而传统的开腹手术切除胆囊不仅手术过程对患者的创伤性比较大，手术耗费时间长，而且很容易发生肠粘连，胆道感染以及受到损伤的并发症，其中肠粘连是一种对患者危害较大且治疗困难的并发症之一，发生了肠粘连情况的患者需要进行二次手术治疗，然而二次手术也只是能够缓解肠粘连的状况，而且二次手术往往还会再次引发肠粘连，如此的恶性循环将会对患者产生严重的不良后果[4]。因此，腹腔镜下的胆囊切除手术受到了医学界的高度重视，由于在腹腔镜的观测下可以很直接的探测到患者腹腔内部的结构情况，因此能够有效的避免胆道损伤以及肠粘连情况的发生，除此之外，腹腔镜下的胆囊切除手术只需在患者的腹部切开1～1.5cm的切口，对于患者的创伤性极小，且在手术的过程中出血量也会相应的减少，因此能够极大的减轻患者所受到的痛苦，术后恢复的比较快，住院时间比较短。为了研究腹腔镜下胆囊切除手术的优势，本院对过去在本院接受胆囊切除手术的80例患者进行了研究，其中有40例患者采用传统的开腹手术治疗，40例患者采用腹腔镜下的胆囊切除手术治疗，将两种治疗的情况和结果进行对比分析，结果表明了腹腔镜下的胆囊切除手术相比于传统的开腹手术在手术创伤以及手术并发症的发生率方面具有着明显的优势，因此，腹腔镜对于胆囊切除手术具有着十分重要的临床使用价值。

[1]孔振宇.腹腔镜下胆囊切除手术与传统开腹手术的比较研究[J].中国医药导刊,2013,15(10):1729-1731.

[2]范瑛,魏兴,谢红.PACU内腹腔镜和剖腹胆囊切除术后并发症的比较[J].苏州大学学报,2005,25(1):158-160.

[3]成陕林,胡娟娟,王新民,等.腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床疗效比较[J].中国医药导报,2015,12(3):81-83.

[4]陈龙林.老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析[J].中国医药导报,2012,9(7):44-46.