输卵管性不孕症应用宫腔镜下插管通液术的疗效分析

陈荣辉 沈阳市曙光不孕不育医院妇科病房 （辽宁 沈阳 110024）

不孕症是育龄期女性较为常见的疾病，不仅影响女性健康，而且对患者家庭生活带来诸多不和谐因素，不孕症诊治也成为临床关注的焦点。输卵管性不孕症是目前最为常见的不孕症类型之一[1]，本研究通过观察不同治疗方法对输卵管性不孕症的影响，旨在初步分析宫腔镜下插管通液术治疗输卵管性不孕症的价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2016年11月间在本院确诊为输卵管性不孕症并接受输卵管插管通液术的151例患者为研究对象，选择和排除标准：①符合输卵管性不孕症手术指证诊断标准[2]；②自愿接受输卵管插管通液术治疗；③具有明确生育需求，排除配偶不育或其他原因引发不孕的可能性；④既往无输卵管手术史；⑤知情同意基础上自愿加入，随访配合；⑥排除中途退出、合并多囊卵巢综合征等其他疾病者；⑦排除其他不宜参加者。根据监视方式分为宫腔镜组75例和超声组76例，宫腔镜组患者年龄22～41岁，平均（29.5±4.1）岁，不孕时间2.5～10年，平均（3.5±1.5）年，继发性不孕35例，原发性不孕42例，单侧阻塞50例，双侧阻塞25例；超声组患者年龄21～40岁，平均（28.9±4.2）岁，不孕时间2.0～11年，平均（3.7±1.3）年，继发性不孕33例，原发性不孕43例，单侧阻塞52例，双侧阻塞24例，组间年龄、不孕时间、阻塞位置等均存在可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 超声下输卵管插管通液术方法。超声组患者均接受超声下输卵管插管通液术治疗：预选配置通液术所需混合液（地塞米松5mg+糜蛋白酶4000IU+生理盐水30mL+利多卡因5mL+丁胺卡那霉素0.2g+美蓝液0.5mL），在超声监视下，常规进行输卵管加压通液，根据推注难度选择注射方法，术后常规给与抗感染治疗。

1.2.2 宫腔镜手术方法。宫腔镜组接受宫腔镜下输卵管插管通液术治疗：术前常规软化宫颈，取膀胱截石位，注入窥阴器，局部麻醉后，扩张宫颈，置入宫腔镜，利用宫腔镜对宫腔、输卵管阻塞情况进行观察后，向一侧输卵管插入麻醉导管，常规行输卵管插管通液（同超声组），推液过程中观察推注阻力、反流、疼痛情况，双侧阻塞者在一侧治疗无明显异常后再进行另一侧治疗，中途出现疼痛难忍等情况时，可分次完成通液治疗。术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果。在统计治疗费用的同时，在手术后根据输卵管造影结果对两组治疗效果进行评价[3]：①通畅：在推注药品时无任何阻力或者返流出现，或仅在开始推出时有少许主力阻力，但是一阵，江亚通液进行阻力逐渐减小直至消失，输卵管超声造影提示输卵管有液体、小气泡流出，输卵管无积液，盆腔可见积液，体格检查提示患者无下腹疼痛；②通而不畅：推注时存在阻力感，在加压通液后虽然阻力仍然存在但力度明显减小，无明显返流液，超声提示输卵管有液体及小气泡流出，且输卵管无积液，盆腔积液不明显，体格检查提示患者伴下腹疼痛；③阻塞：推注阻力大，有返流液，超声提示宫腔有液体及小气泡，输卵管有或无积液，盆腔积液无变化，体格检查提示下腹疼痛剧烈，总通畅率=通畅+通而不畅。

1.3.2 妊娠情况。术后随访不少于1年，记录复发情况和成功妊娠情况。

1.4 统计学分析

本研究以SPSS.22.0统计学软件分析数据，计量资料表达用（±s），组间比较用独立样本t检验，计数资料形式表达用例数（%），组间比较用χ2检验，等级资料组间比较用非参数检验，P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1 组间治疗效果比较

在完成通液治疗后，两组均有患者输卵管阻塞情况未得到缓解，宫腔镜组总通畅率明显高于超声组，但宫腔组治疗费用明显高于超声组，组间总通畅率和总费用相比，P＜0.05，差异有显著性，见表1。

表1.组间治疗效果比较

2.2 组间妊娠和复发情况比较

随访1年时间，在1年内两组均有成功妊娠者和复发病例出现，宫腔镜组复发2例，复发率为2.7%，成功妊娠43例，妊娠成功率为57.3%，超声组复发8例，复发率为10.5%，成功妊娠29例，妊娠成功率为38.2%，组间复发率和妊娠成功率相比，P＜0.05，有显著性差异。

3.讨论

输卵管作为女性生殖系统的重要组成部分，生理结构具有一定弯曲性且比较狭长，容易遭受病原体攻击，输卵管儿发生炎症后会出现分泌物增多、输卵管黏膜屑状脱落等病理改变，此类病理产物在输卵管内堆积则能够导致输卵管发生粘连、狭窄甚至阻塞。输卵管阻塞后，精子和卵子无法在输卵管内结合，无法形成受精卵则发生不孕，因此，保持输入管畅通是治疗输卵管性不孕症的关键。超声监视下输卵管通液术是传统最常用的输卵管性不孕治疗方法，虽然其能够在一定程度上促使了输卵管恢复通畅，并且在超声监视下对周围组织损伤较小，但是由于操作阻力大、精准性差等因素影响治疗效果并不理想。本研究结果显示宫腔镜组虽然治疗费用较高，但输卵管儿通畅率、妊娠成功率均较为理想，而且术后并发症的较低，在治疗效果上明显优于超声组，说明与超声下输卵管通液数相比，宫腔镜手术虽然更为昂贵，等治疗效更理想，这与宫腔镜手术特点有关。宫腔镜手术利用宫腔镜专业手术设备，使定位更加准确操作，针对性更强，而且在治疗过程中可增加推注压力，保障通液力度，有效提高了通液效果[4]。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症有疗效高、损伤小、妊娠率高等优点，但费用相对较高，建议基层医院根据患者具体情况合理应用。

[1]刘静,赵霞,郑丽琴,等.输卵管梗阻性不孕症的常用治疗方法及研究进展[J].现代生物医学进展,2013,13(23):4591-4594.

[2]陈子江.不孕(育)症诊断标准及解读[C]// 全国高等中医药院校卫生部“十二五”规划教材中西医结合妇产科学研讨会暨山东省第十次中西医结合妇产科学术年会.2013.

[3]李秋莎.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):34-35.

[4]李文香,安新涛,焦守凤,等.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效[J].中国性科学,2016,25(9):110-112.