电针大肠合穴下合穴配穴治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

钟 峰，曹 越，罗 容，盛蓉蓉，石文英，刘英含，潘 江，余兆安，章 薇

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)为功能性胃肠病的一种，临床以反复出现的伴有腹痛、腹胀(或腹部不适)的排便异常为主要表现，并且其临床症状常在排便后得到缓解。腹泻型肠易激综合征(IBS with diarrhea，IBS-D)是IBS最为常见的亚型，约占总量的74.1%[1]。IBS-D临床症状繁多，病情迁延难愈，致病因素多样，且这些因素相互影响，致使本病目前尚无系统、有效的药物及治疗方案。随着社会发展，大众生活习惯和饮食结构等方面发生改变，本病发病率逐年升高，已经成为国内外研究的热点[2]。针灸作为治疗本病的一种行之有效的疗法，得到越来越多的关注和研究。笔者采用电针合穴下合穴配穴治疗60例IBS-D患者，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2006年发布的罗马Ⅲ标准[3]，患者就诊之前症状至少存在6个月，近3个月满足以下条件：有反复发作的腹痛或不适；有75%以上的时间大便是松散的(糊状便或水样便)；并且近3个月每个月至少3天发作时伴有排便频率和大便性状(外观)改变，排便后相关症状缓解。

1.2 纳入标准 ①符合IBS-D的诊断标准；②年龄18～75岁；③在入组前至少半个月内没有服用过任何止泻药，未参与其他进行中的研究；④自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①继发性腹泻；②精神病患者；③患有进展性恶性肿瘤易合并感染及出血者；④有严重原发性疾病，病情未得到有效控制者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 一般资料 湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科公开招募的IBS-D患者60例，以随机数字表法随机分为电针组和药物组，每组30例。其中电针组男17例，女13例，平均年龄(30.60±13.35)岁，平均病程(3.38±4.88)年；药物组男21例，女9例，平均年龄(30.22±13.99)岁，平均病程(4.57±11.17)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(性别：χ2=1.26，P=0.74；年龄：t=0.47，P=0.71；病程：t=0.26，P=0.86)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗周期为9周，第1周为入组期，第2～5周为治疗期，第6～9周为随访期。

2.1.1 电针组 患者仰卧位，取双侧曲池、上巨虚，用直径为0.30 mm，长度为40 mm的华佗牌一次性不锈钢针灸针直刺30～40 mm，待行针得气后，在距穴位2 mm左右的近心端再刺入直径为0.16 mm、长度为13 mm华佗牌一次性不锈钢辅助针，不需得气，浅刺5 mm左右，于针灸针及辅助针上接电针仪(上海华谊，G6805-1A型)，波形为连续波，频率为20 Hz，强度以患者耐受为度，每次30 min。患者需完成连续4周共16次治疗，其中第1～2周每周治疗5次，第3～4周每周治疗3次。

2.1.2 药物组 口服盐酸洛哌丁胺胶囊(西安杨森制药有限公司生产,每粒2 mg)，每次2 mg，每日3次，连续服用4周。

2.2 观察指标

2.2.1 主要指标 每周排便次数(即患者1周内的总排便次数)，分别于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗结束后4周进行记录。

2.2.2 次要指标 ①大便性状评分：依据Bristol大便性状分型完成，离散硬团状便计1分，团块状便计2分，硬结柱状便计3分，柔软圆柱状便计4分，柔软团块状便计5分，泥浆样便计6分，水样便计7分。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗结束后4周进行记录。②每周正常排便天数：以每日排便一次，黄褐色圆柱状软便为正常。计算每周正常排便的累计天数。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗结束后4周进行记录。③精神心理状态评估：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评测，分别于治疗前、治疗2周和治疗4周进行记录。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较 治疗前两组患者每周排便次数、大便性状评分、每周正常排便天数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后每周排便次数、大便性状评分、每周正常排便天数与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗结束后4周随访时，每周排便次数、大便性状评分、每周正常排便天数与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，但与治疗4周时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果说明电针刺激大肠合穴下合穴配穴可以明显减少IBS-D患者的排便次数、改善IBS-D患者的大便性状、增加IBS-D患者的每周正常排便天数，其疗效与常规药物疗效相当，并具有一定的持续性。见表1。

3.2 两组精神心理状态评分比较 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果说明，电针刺激大肠合穴下合穴配穴可以明显改善IBS-D患者的精神心理状态，且其疗效与常规药物治疗效果相当。见表2。

表1 两组临床疗效比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

表2 两组治疗前后SAS、SDS评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

4 讨论

IBS-D是功能性胃肠病中的常见病、多发病，其治疗一直是临床研究的重点和难点[4-5]。本病属于中医学“泄泻”范畴。诸多中医学典籍中均明确记载针灸治疗泄泻的良好疗效，《素问·刺热篇》：“腹满泄……刺足太阴阳明。”《脉经》：“脾病者……虚则腹胀，肠鸣，溏泄，食不化。取其经，足太阴、阳明、少阴血者。”《针灸甲乙经》：“腹满肠鸣……寒泄不化，天枢主之。”[6]

目前，WHO明确将泄泻列为针灸治疗的43种优势病种之一[7]。大量的临床实验均已证实，针灸治疗IBS-D疗效确切。Meta分析结果显示，针灸治疗IBS的疗效优于常规的西药治疗[8]。虽然近年来关于针灸治疗IBS-D的相关临床文献越来越多，但目前总体研究水平仍然较低，主要是关于临床治疗方法的描述，研究中小样本量居多，对随机方法、盲法选择描述不到位，对针灸治疗的细节(包括腧穴、针具的选择等)描述欠准确等，另外还存在纳入标准不统一，缺乏能有效评价的结局指标，这些问题都直接影响到对针灸治疗本病的客观评价。

本研究选择大肠合穴下合穴配穴(曲池、上巨虚)治疗本病，属于古法中“远道刺”的范畴。因“腹泻”病位在胃肠道，取处于肢体远端的合穴和下合穴进行治疗，取穴部位与患病部位相隔甚远，属于远道取穴法，亦被称之为“远道刺”。本法始载于《灵枢·官针》：“远道刺者,病在上取之下,刺府俞也。”后世对此延伸发展，即上病可以下治，下病也可以上治。病位在躯干、头面及脏腑的病证，都可以取四肢肘膝关节以下的腧穴。同时，选择大肠合穴下合穴，也符合“刺府俞治府病”(《灵枢·刺节真邪》)及“合治内府”(《灵枢·邪气藏府病形》)的取穴原则。远道选取下合穴及合穴同用，可以更好地调和经络之气血，平衡机体之阴阳。

本研究结果显示，电针大肠合穴下合穴(曲池、上巨虚)配穴法能有效改善IBS-D患者的每周排便次数、大便性状和每周正常排便天数，具有良好的治疗作用。患者经治疗后，其焦虑、抑郁状态都得到显著改善，说明电针两穴对患者的精神心理状态亦能产生良性作用。从与药物组的对照结果可以看出，电针效果与临床一线药物疗效相当，而且其疗效能够持续到随访结束，说明电针此二穴能够疏导气机，固肠止泻，改善IBS-D患者排便异常、便质异常等症状，同时改善其精神心理状态，且其疗效具有一定的持续性。

综上所述，电针大肠合穴下合穴配穴能有效治疗IBS-D，其疗效与常规药物疗效相当，并具有一定的持续性，可作为有效并可靠的治疗方案进行临床应用。

参考文献:

[1] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：442-443.

[2] 邓振华，常江.肠易激综合征的治疗进展[J].世界华人消化杂志，2016，24(19)： 3009-3017.

[3] DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology，2006，130(5)：1377-1390.

[4] KLASCHIK E， NAUCK F， OSTGATHE C. Constipation：modern laxative therapy[J]. Support Care Cancer，2003，11(11)：679-685.

[5] LEVENTER S M， RAUDIBAUGH K， FRISSORA C L， et al. Clinical trial： dextofisopam in the treatment of patients with diarrhea-predominant or alternating irritable bowel syndrome[J]. Aliment Pharmacol Ther，2008，27(2)：197-206.

[6] 龚廷贤.万病回春[M].北京：人民卫生出版社，1984：218.

[7] 世界卫生组织推荐针灸治疗的43种病症[J].中医药临床杂志，2012，24(6)：519.

[8] 裴丽霞，张新昌，孙建华，等.针灸治疗肠易激综合征Meta分析[J].中国针灸，2012，32(10)：957-960.