盐城市大丰区农村老年人卫生服务需求分析

许彤彤，程向阳，殷晓兰

（阜阳师范学院 商学院，安徽 阜阳 236037）

当前人口老龄化问题对卫生服务形成巨大挑战，老年人群特定的身心特点决定其对卫生服务需求比其他人群更多。由于中国是在城乡二元结构背景下进入老龄化社会的，农村面临着更为严重的人口老龄化状况，第六次人口普查结果就显示我国农村老年人口数量多、人口老龄化水平高，是推动我国进入老龄化社会的主体[1]。我国自1993年起，每隔5年进行一次全国性的卫生服务调查与分析，卫生服务需求是调查的核心内容之一。2013年进行的第五次家庭健康询问调查分析[2]结果显示：调查农村老年人口数为29 026人，占调查总人口的20.7%，比第四次调查[3]时增加5.9个百分点。农村老年人卫生服务需求方面，两周患病率为45.8%，慢性病患病率为61.6%。患病率最高的三种慢性病为高血压、糖尿病和脑血管疾病。

老年人的健康状况决定其对卫生服务需求量的大小，许多学者都对老年人的健康现状与卫生服务需求进行了研究。姜天娇等认为文化程度、自评健康状况等因素对老年人卫生服务需求有显著的正效应[4]。杨军认为年龄、就医便利程度等对其卫生服务需求有显著的负效应，且城镇老年人的健康状况比农村的要好[5]。邓晶等指出老年人群慢性病患病率高，致残比率高，导致其卫生需求较大，但目前的医疗模式不能满足他们的健康需求[6]。李媛等研究宁夏农村老年人发现其自报两周患病率为25.1%，慢性病患病率48.9%，卫生服务需求有很大提升空间[7]。贾改真等发现山东省部分地区农村老年人生活自理能力(ability of daily living，ADL)明显障碍的发生率为23.69%，慢性病发生率为40.46%，自评健康差的25.84%，慢性病、ADL分级、认知功能均与养老模式有关[8]。

可以看出学者们的研究相对集中于老年人受各地不尽相同的因素影响，慢性病患病率与两周患病率都处于较高水平，患病主要以慢性病、失能为主，老年人健康状况不容乐观，卫生服务需求较高。但现有文献中专门针对农村地区老年人卫生服务需求的研究相对较少，且很少有对苏北地区进行的调研。因此本调查以苏北盐城市某一地区为例，旨在了解盐城市大丰区的农村老年人卫生服务需求情况，为制定卫生政策、建立健全农村老年卫生服务体系和完善老年医疗保障的相关措施提供参考，具有一定现实意义。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

采用分层整群抽样法，按照经济发展水平好、中、差将盐城市大丰区的所有乡镇划分为三层，每层随机抽取一个乡镇，每个乡镇抽取经济发展较好和较差的各一个村庄，每个村庄调查50名左右的年龄在60岁及以上的老年常住居民。通过入户进行面对面的问卷调查，共调查老年人329名。

1.2 研究方法

问卷设计参考《国家卫生服务调查的家庭成员健康询问调查表》[2]，结合运用改良版巴氏指数量表（MBI）调查老年人的日常生活能力（ADL），问卷题项的制作参考ADL成熟量表，使得问卷具有一定的效度。研究的主要内容包括：老年人的社会人口学特征（如性别、年龄、职业、婚姻状况、文化水平等社会学特征）、健康自我认知、日常生活能力、卫生服务需求等。将问卷调查与访谈所得的结果进行整理与总结归纳，录入结果数据，运用SPSS 22.0软件进行统计分析。

1.3 问卷质量分析

问卷主要由一般情况调查和ADL量表两个部分组成。对于回收的329份有效问卷，首先对其进行信度分析，Cronbach's Alpha系数值为0.816，大于0.8，故可以推断此问卷的可信度较高。问卷中问题的Cronbach's Alpha系数都在0.78以上，且小于0.816，可见问卷问题间的相互之间区分性和代表性都比较好。同时，改良版巴氏指数量表（MBI）包括10个项目，满分100分，得分越高说明ADL越好，独立性越强。中文简体版的 Cronbach's Alpha系数为 0.90～0.93，MBI与BI各项目得分及总分均高度相关（r∈[0.816,1.000]，p＜0.01），MBI评定者间信度 ICC 为[0.866,0.997]，被广泛用于评价老年人的ADL[9]。

2 研究结果与分析

2.1 调查对象情况

2.1.1 人口社会学特征

本次访谈调查年龄范围在60～99岁的329位老年人，其中男女比为1∶1.2，62.3%的老人文化程度为文盲或半文盲，78.4%的老年人从事体力劳动工作。将相关数据与2013年第五次家庭健康询问调查[2]结果进行对比，如表1所示，可见本次调查与全国人口学特征数据相差不大，一定程度上可以以小见大。

受访老人中女性人数多于男性，很多研究都有表明女性一般比男性要长寿，可能由于女性的预防保健观念与健康意识较强，在社会和家庭中承担的压力一般比男性小等的原因[10]。农村老年人的文化程度低，这无疑会限制和影响他们获取接受卫生保健的相关知识，健康观念普遍薄弱，导致老年人出现“主动利用少，实际需求高”等问题。同时农村老年人主要从事体力劳动工作，劳动强度较高而经济收入却不多，经济来源主要集中于自己、配偶或子女亲属，因此农村老年人群虽然是卫生服务的高需求人群，但他们很多人并不能承受卫生服务所需费用，从而加重了卫生服务需求问题。

2.1.2 健康自我认知情况

表1 不同年份调查农村老年人口的人口学特征/n(%)

健康自我评分方面，分数低于60分有103人（31.3%），评分高于或等于 60分的有 226人（68.7%）。健康相关行为方面，经常进行体育锻炼82人（24.9%），不经常锻炼 247人（75.1%）；在调查前近12个月内主动进行健康体检的98人（29.8%），未主动体检的231人（70.2%）；吸烟者170人（51.7%），不吸烟者159人（48.3%）；经常饮酒者74人（22.5%），偶尔饮酒者186人（56.5%），几乎不饮酒者69人（21.0%）。焦虑沮丧是老年人最常见的负面情绪之一，自觉无焦虑沮丧有29人（8.8%），自觉轻、中度焦虑沮丧有261人（79.3%），自觉极度焦虑沮丧有39人（11.9%）。

由于很多老年人在人生道路上有过艰难困苦的经历，尽管其身体状况比其他人群差，但他们考虑到自己的年龄因素，表示对目前的健康状态基本满意。而且参与本次调查的绝大多数为低、中龄老年人群，他们的健康状况比高龄老人好，故健康自我评价相对较好。受访老人经常饮酒率较低，吸烟率较高，而吸烟人群更易患有呼吸系统疾病、心血管疾病、恶性肿瘤等疾病。同时，绝大多数的老年人进行体育锻炼和健康体检的意识淡薄，并自觉轻、中度焦虑沮丧，主动进行锻炼与体检的人数较少。

2.1.3 慢性病患病情况

慢性病是指具有长时间积累形成疾病形式损害的不会传染的疾病总称，其发生发展往往与不好生活方式及环境紧密相关[11]。老年人群极易发生慢性病，一旦患病会对心、脑、肾等重要脏器产生损害，危害巨大。在调查前半年内被医院的医生诊断结果患有慢性病的有221人，慢性病患病率为 67.2%,未患慢性疾病的有 108人，占32.8%。这半年内的慢性病患病情况如表2所示。

表2 调查对象患有的慢性病

由表2可知，患病率排在前5位的依次为高血压、糖尿病、风湿性关节炎、心血管病和高血脂。患病率最高的慢性病是高血压，这与第五次家庭健康询问调查研究成果相一致。可见高血压这种慢性病的患病率在我国之高，可能由于高血压是各种心脑血管疾病的危险因素，所以高血压的防治一直是医疗卫生行业慢性病管理工作的重点所在。同时也可能由于卫生服务中测量血压比较简单，故检出率较高。

2.2 日常生活能力

日常活动能力（ADL）包括了人们日常生活必须要完成一系列动作，若身体有受损则会直接影响生活自理能力，它是老年人躯体健康状态的一项重要指标。测量ADL可为确定医疗护理工作和预测老年人的预后提供科学依据，从而更好地满足老年人的卫生服务需求。参考国际通行的ADL量表，对大小便、修饰、用厕、进食等10个项目进行评估，将各项指标评分汇总后，日常活动能力基本正常的老年人有271人，占82.4%；少部分受损的有40人，占12.1%；绝大部分或完全受损的有18人，占5.5%。具体结果如表3所示。

对问卷数据进行因子模型适应性分析，分析结果如表4所示。问卷数据的KMO值为0.925，大于最低标准0.5，且Bartlett的球形检验的显著性水平为0.00，远远小于0.05，通过了显著性水平为0.05的巴特利球型检验。因此该问卷调查的数据非常适合做因子分析，可以将数据运用因子模型分析，根据问卷题项因子载荷值的高低解释老年人ADL受限的原因，从而得出合理结论。

根据表5方差贡献率可知，可以提取出1个主因子，方差贡献率达到65.19%，可见此主因子可以很大程度上反映问卷信息。

表3 日常生活活动能力（ADL）量表调查情况

2.3 卫生服务需求

2.3.1 两周患病情况

两周患病率是反映居民健康状况及医疗服务需求的主要指标，用它来反映居民健康状态和健康水平是目前国内统一采取的基本衡量方法之一[12]。所有参加调查农村老年人的两周患病率为26.75%，男性与女性的两周患病率比较接近，不同年龄组的患病率也无很大差异。不同性别和年龄组相比，无统计学差异（p＞0.05），如表6所示。

表4 KMO和Bartlett检验

2.3.2 就诊途径及医疗机构的选择

调查显示66.6%的人会有经常的身体不适感，46.5%生病时实际会选择就诊于村卫生室或乡镇医院，20.7%选择到县、市级以上大医院，32.8%选择个体诊所、中医院或者购药凭经验自行治疗，同时61.7%的老年人最希望生病时能就诊于县、市级以上的大医院。对于就医方便程度的评价绝大多数表示比较方便，只有12.8%的老年人表示不方便，这与自身的健康状况与家庭情况有关。老年人生病时有67.2%会选择村卫生室、乡镇医院或县、市级医院及以上，仅有很少数会去个体诊所、中医院或自行治疗，之所以这样选择的原因主要是距离近、收费与报销合理。

表5 因子解释原有变量总方差情况

表6 不同性别、年龄组老年人两周患病情况/n(%)

2.3.3 医疗服务需求与看法

目前最希望得到的卫生服务中，排在第1位的是定期体检，可见老年人对于定期体检的需求十分强烈，而现实中提供的有关服务却较少，这就形成卫生服务的供不应求，因此应加大对定期体检服务的投入，做到早发现、早治疗，有效降低发病率、死亡率。而健康教育的需求率只有1%，可见农村老年人忽视疾病的预前，自我保健意识弱，这也导致慢性病等疾病的患病率升高。老人们普遍认为自己需要接受医疗护理、日常生活照顾等卫生服务，对养老院、护理院、老年公寓等专门的养老和护理机构有需求。同时，看病存在的最大困难就是难以承担各项医疗费用。

3 小结

本次调查显示该地区农村老年人两周患病率为26.75%，低于全国农村老年人的两周患病率45.8%；最近半年内的老年人慢性病患病率为67.2%，高于全国农村老年人的慢性病患病率61.6%[2]。原因是老年人患慢性病较多，病程大都长久，导致调查结果的两周患病率较低。同时也可能由于调查时采用的是由老年人自述患病情况，而很多农村老年人缺乏健康教育，对自身疾病不了解、不敏感，导致结果低于实际情况。老年人是慢性病的主要受害群体，慢性病的防治问题十分严重，是大丰区老年病防治的重中之重。而高血压是危害老年人健康的主要疾病问题，近年来也一直是全国慢性病防治工作的重点。盐城市大丰区目前正在全力创建国家慢性病综合防控示范区，逐渐取得一定成效，但是受各项因素的影响仍存在着许多困难和问题。

吸烟和过量饮酒对人体危害巨大，据了解发现很多受访老人都正在或已戒烟戒酒，原因主要是由于不断增加的慢性病患病率和ADL受损率，使老人被迫戒烟戒酒或者是受到经济条件的限制等。调查显示受访老人的ADL受损率为17.6%，这与部分老年人吸烟、饮酒、参加锻炼、焦虑沮丧等健康行为状态密切相关，不良的健康行为状态使得老年人健康状况变差，加快身体功能衰退，ADL受损渐进，照护需求增加。卫生服务需求诉求中，很多都有涉及需要为老年人提供医疗护理、日常生活照顾服务的医疗护理机构、养老机构等专业组织，增加老年人的吃穿用行等消费品的社会服务业，这对提高老年人ADL有重要意义。

结果还显示，农村老年人患病未治疗的主要原因是经济困难和自感病轻，48.0%老年人认为目前卫生服务收费不合理，“看病贵”问题依然很严重，仅有14.6%老年人对目前接受到的卫生服务表示满意。46.5%生病时实际会选择就诊于村卫生室或乡镇医院，但61.7%最希望生病时能就诊于县、市级以上大医院，可见农村老年人对基层医疗机构利用率不高，只考虑收费、报销、距离等问题选择基层医疗单位，实际上对基层医院等小医院缺乏信赖，卫生服务体系还不够完善，这样就有违新医改初衷。因此，要减少疾病对老年人的伤害，较好地实现分级医疗，满足卫生服务需求，关键是要提高老年人对医疗服务费用的承担能力。

4 建议

重点关注慢性病防控。从宏观上对老年病的流行趋向进行预测研究，从预防疾病着手控制或延缓老年相关疾病的发生发展。政府应为老年人创立健康档案，定期进行体检，以乡镇卫生院为基础全面开展老年人慢性病监测、追踪和医治。卫生部门应在常见慢性病的危险因素、一般症状及治疗原则等方面有针对性地开展通俗易懂的健康教育，提高老年人对慢性病的认知，做到无病早防，有病早治[13]。

注重ADL受损及需求。加强老年人健康自我管理，培养积极健康的生活方式，如戒烟限酒、经常运动、积极参加休闲娱乐活动等，有效提升老年人的日常生活能力。政府应加大对养老服务业和老龄产业的投入，鼓励专门为老年人提供服务的医疗机构、医务人员、医疗器械、养老机构等的发展，构建医养结合的养老服务体系，真正满足老年人群的养老和卫生服务需求。

增强卫生服务可及性。通过开发老年人力资源、完善社会保障体系等方式提高农村老年人的经济收入，使他们有能力支付医疗服务费用。同时，政府应进一步加强农村基层医疗机构的卫生投入，适时调整特殊老年人群诊疗的报销比例，鼓励引导患病老年人分级诊疗，这样做既能发展基层医疗卫生事业，又能减轻大中城市医院负担，极大地提高卫生服务的利用与便捷性。

参考文献：

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