当归四逆汤加减联合TDP治疗原发性痛经临床疗效及子宫动脉血流动力学影响研究*

耿雪红

河南省孟州市人民医院妇科(孟州454750)

原发性痛经( Primary dysmenorrhea,PD)以经期或经前的下腹部、腰部疼痛为主要临床病症，病情严重者会出现呕吐、晕厥、手足厥冷，对患者生活质量造成严重影响。近年来，临床常采用西药治疗痛经，布洛芬缓释胶囊虽然能够缓解患者临床病症，但远期疗效欠佳。当归四逆汤作为中药制剂，具有祛瘀止痛、温经散寒之功效，能够实现血气调和、阴阳并补的功效，促进机体血液循环，改善子宫缺血、缺氧状态，缓解疼痛。特定电磁波治疗仪(Teding dianci pu，TDP)具有活血化瘀、温通经络、消炎止痛之功效，实现通则不痛的目的[1]。为明确当归四逆汤+TDP的治疗效果，本文以我院122例原发性痛经患者为研究对象，以布洛芬缓释胶囊为对照，对比分析临床疗效、子宫动脉血流动力学参数、细胞因子水平。

资料与方法

1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月我院收治的原发性痛经患者122例，根据随机数字法分为对照组和观察组，每组患者各61例。对照组：年龄15～48岁，平均(27.05±12.18)岁；病程1～8年，平均病程(3.81±1.62)年。观察组：年龄15～49岁，平均(27.25±12.12)岁；病程1～7年，平均病程(3.84±1.62)年。所有患者均符合谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》第八版、《中医病证治法术语》、《中医妇科学》等关于原发性痛经的诊断标准[2]。两组患者平均年龄、病程比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组61例患者采用布洛芬缓释胶囊治疗，口服布洛芬缓释胶囊(国药准字H10900089)0.3 g/次，2 次/d。观察组61例患者采用当归四逆汤加减联合TDP治疗，当归四逆汤剂中由当归15 g，桂枝、益母草各12 g，白芍2 g，通草10 g，细辛3 g，甘草9 g，大枣4枚。随症加减：乳房胀者加柴胡、制香附各12 g；下腹坠痛者增加小茴香、炮姜各12 g；腰酸者加川断续、杜仲各12 g。将上述药物煎取药汁300 ml，早晚各温服1剂；采用TDP电磁波治疗器对患者脐下至耻骨联合处进行照射，30 min/次，1次/d，选择适宜温度，以不灼伤皮肤为宜。两组患者均接受3个疗程治疗，1个月经周期结束为1个疗程。

3 疗效评价标准

治疗前后的空腹状态下，抽取3 ml肘静脉血，进行10 min离心，提取上清液，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测组胺(HIS)、前列腺素2α(PGF2α)、纤维蛋白原(Fib)水平。采用免疫比浊法检测hs-CRP、IL-6水平。

观察两组患者治疗前后主要症状体征积分、子宫动脉血流动力学参数、血清炎症因子、组胺(HIS)、前列腺素2α(PGF2α)、纤维蛋白原(Fib)水平变化情况。主要症状、体征积分评分标准[3]：小腹疼痛或坠胀、腰酸胀痛、手脚冰冷满分6分、腹泻满分3分，分数越高表示症状越严重。

4 统计学方法

结 果

1 两组主要症状体征积分情况

治疗前两组无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组主要症状体征积分水平均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床主要症状体征积分水平变化情况(分)

2 两组患者治疗前后子宫动脉血流动力学参数水平变化情况 治疗前，两组患者子宫动脉搏动指数、阻力指数、收缩期峰值/舒张期峰值比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者子宫动脉血流动力学参数水平均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫动脉血流动力学参数水平变化情况

3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化情况 治疗前，两组患者hs-CRP、IL-6水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者hs-CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平变化情况

4 两组治疗前后HIS、PGF2α、Fib变化情况 治疗前，两组患者HIS、PGF2α、Fib水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组HIS、PGF2α、Fib水平均低于对照组，具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组HIS、PGF2α、Fib水平变化情况

讨 论

原发性痛经作为常见的妇科病证，其发病率为30%～50%，从月经初潮后6个月即会发生，常发生于未婚青年女性，给患者带来较大的机体、心理负担[4]。中医认为原发性痛经属于“妇人癥瘕”、“带下病”范畴，为虚实夹杂证，肝肾气血亏虚为虚；寒凝、血瘀为实。气血亏虚、静脉受寒所致血行凝滞，不通则痛，表现为腹痛、面色不华、四肢逆冷、脉沉细[5]。布洛芬缓释胶囊作为临床治疗原发性痛经的常规西药，能够有效抑制前列腺素的合成，发挥镇痛、解热作用，缓解临床病症，但单独使用的远期治疗效果不理想[6]。因此，本研究联合当归四逆汤+TDP治疗，以提高疗效。

当归四逆汤出自《伤寒杂病论》，该方剂中当归，养血和血、补血滋润，桂枝，温经散寒、疏通脉络，共为君药；益母草，行气活血、温通血脉，细辛，温经散寒，白芍，养血和营，共为臣药；通草，活血化瘀、益精填髓，大枣，调理气血、祛除体寒；为佐药；甘草，调和诸药为使药；诸药共奏祛瘀止痛、温经散寒、调经止带之功效[7-8]。药理学指出，当归四逆汤可以有效缓解平滑肌收缩痉挛，抑制HIS、PGF2α、Fib所致子宫收缩，保持气血通畅，缓解子宫平滑肌缺血、缺氧状态[9]。TDP治疗仪利用治疗板受热产生的各种元素振荡信号进入机体发挥共振，具有温控、共振效应，能够使得患者机体内水分子产生共振，活化水分子，增强其分子间的结合力，将电磁波产生的热能传递至皮下组织，使其温度升高，扩张毛细血管，促进子宫血液循环，解除子宫平滑肌痉挛[10-11]。但在使用过程中应按照患者实际病情，调整照射头位置，避免热灼伤。本研究中观察组治疗后出现小腹疼痛或坠胀、腰酸胀痛、手脚冰冷、腹泻积分水平均低于对照组患者，这佐证了上述分析，同时也提示原发性痛经应用当归四逆汤+TDP治疗的效果优于常规西药，能够有效缓解临床病症。

原发性痛经与子宫平滑肌痉挛相关，PGF2α常表达在子宫内膜，发病时该因子会在螺旋小动脉壁上产生PGF2α受体，抑制子宫平滑肌自发活动的生物学活性，扩张肌层小血管，使得子宫平滑肌收缩，增大血流量，诱发疼痛[12]。Fib是一种具有凝血功能的蛋白质，在正常生理下，血小板处于静息状态，Fib受体为封闭状态，血小板活化后，该因子水平会急剧上升。HIS是由肥大细胞合成，是机体疼痛的递质之一，其水平变化与机体疼痛具有密切联系。hs-CRP、IL-6作为临床炎症标志物，其水平变化与机体炎性反应相关。本研究发现，治疗后，观察组患者hs-CRP、IL-6水平均低于对照组，HIS、PGF2α、Fib水平均低于对照组，其原因为当归四逆汤联合TDP能够有效抑制机体内自由基增多，提高痛阈，改善患者子宫壁对疼痛递质的分泌，缓解机体炎症反应，促进机体新陈代谢。

为进一步明确中药联合TDP的治疗效果，本研究跟踪观察两组患者的子宫动脉血流动力学指标，结果显示，治疗后，观察组患者子宫动脉搏动指数、阻力指数、收缩期峰值/舒张期峰值均低于对照组患者，其原因为当归四逆汤与TDP具有协同作用，能够减轻对子宫的刺激，改善子宫血流量，缓解痛经病症。

本研究突破传统西药治疗，引入中西医结合理念，内调与外辅协同，具备简、效、廉、验的特征，为临床提供更为全面、详细的治疗资料。通过临床病症积分水平、子宫动脉血流动力学参数水平、各细胞因子水平等多方面证实原发性痛经应用当归四逆汤联合TDP治疗的优越性。因随访时间有限，有待于进一步探究。

[1] 刘 立,段金廒,宿树兰,等.用于妇科血瘀证痛经的四物汤类方——桃红四物汤的研究进展[J]. 中国中药杂志, 2015, 40(5):814-821.

[2] 王艳英.原发性痛经发病机制及治疗的研究进展[J].中华中医药杂志,2015，11(7):2447-2449.

[3] 张 凯,刘 君,佘延芬,等.足三阴经的郄穴体表电阻反应原发性痛经的研究[J]. 北京中医药大学学报，2017，40(3):227-231.

[4] 何 瑶, 王丽娟, 刘婷婷,等. 基于代谢组学技术分析四物汤治疗原发性痛经证的作用机制[J]. 中国实验方剂学杂志, 2017，28(12):82-89.

[5] 李 莉,王 媛.血竭胶囊治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床研究[J].陕西中医, 2016, 37(7):792-793.

[6] 肖厚平,蔡 璐,张爱民.布洛芬联合尼美舒利治疗疼痛的临床观察[J].中国药房, 2016, 27(12):1616-1618.

[7] 吴卓璇,戴 明,曾宪玉,等.当归四逆汤合四妙散治疗淤积性溃疡1例[J].中国皮肤性病学杂志, 2015,15(7):732-733.

[8] 张雅冬,张 英,李云波.四逆汤与通脉四逆汤治疗月经病临床举隅[J].辽宁中医杂志, 2015,11(4):867-868.

[9] 王永贞,黄 蔚,张 维.从黄祥武应用当归四逆汤临床经验探讨其应用适应证[J].中国中医基础医学杂志, 2017,29(7):980-983.

[10] 马凤君,颜 晓,代宗辉,等.针刺结合腰骶部TDP照射治疗痛经患者34例[J].中国针灸, 2017, 37(4):433-434.

[11] 王普香.TDP照射联合药膳治疗寒凝血瘀型痛经86例[J].实用中医药杂志, 2015,31(6):516-516.

[12] 马 青,师 伟,刘少玲,等.温经化瘀止痛法对寒凝血瘀证原发性痛经大鼠血清E2、P、PGE2、PGF2α、TXB2及6-Keto-PGF1α的影响[J].中华中医药学刊, 2017,11(5):1281-1284.