产后盆底功能障碍康复治疗及护理的效果观察*

靳宝兰 ， 刘亚玲，张晨凌，凌晓娟

陕西省宝鸡市中心医院(宝鸡 721000)

盆底功能障碍性疾病(PFD)是由多种因素引起的盆底支持功能薄弱，临床以压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、盆腔疼痛、性生活障碍等为主要表现[1-2]。近年来，产后出现PFD的患者越来越多，在我国有超过40%的已育女性存在不同程度的PFD，严重影响患者身心健康和生活质量，该疾病现已受到社会及医护人员的广泛关注[3-4]。盆底康复在治疗轻度PFD有较好疗效，随着康复技术的发展，目前许多不愿手术或手术不耐受的中、重度患者也在尝试盆底康复治疗[5-6]。本文观察分析术后PFD患者行常规护理联合盆底肌肉康复治疗的临床效果，将研究内容和结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将我院在2016年7月至2017年7月间收治的296例产后PFD患者作为研究对象，患者均神志清楚，无糖尿病、高血压、泌尿系统炎症，经检查确诊为PFD。将其随机分为对照组与观察组，每组148例。对照组：年龄22～44岁，平均(29.45.1)岁；产次1～4次，平均1.5次；病程0～8年，平均(3.141.26)年。观察组：年龄21～44岁，平均(30.254.3)岁；产次1～4次，平均1.4次；病程1～9年，平均(3.171.43)年。两组患者在年龄、性别、病程等构成上不存在统计学差异(P⟩0.05)，具有可比性。

2 护理方法

2.1 对照组：患者采用常规护理，包括：健康教育、基础干预、心理护理等。①健康教育：医护人员加强对患者进行排尿反射及盆底肌肉训练等有关知识的宣教，让患者对PFD和治疗方法等有较为全面的认识，增强患者对治疗的依从性，使患者消除顾虑，提高配合治疗的积极性。②基础干预：指导患者养成定期排尿、排便习惯，在咳嗽、打喷嚏及运动前主动进行盆底肌肉收缩，在治疗期间保持呼吸道通畅，禁止剧烈运动、体力劳动以及性生活，并增加富含膳食纤维食物的摄入。③心理护理：PFD主要包括盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、失禁等，常有合并症存在，往往导致患者处于不良心理状态。因此，临床护理中需了解患者情绪，保护患者隐私，当患者出现焦虑、紧张、抑郁等情绪时，应耐心与患者交流，对其进行心理疏导，加强护患间的沟通，构建良好的护患关系。

2.2 观察组：患者在对照组基础上加用康复治疗，包括盆底肌肉锻炼、阴道垂体训练、生物反馈及电刺激等。①盆底肌肉锻炼：指导患者进行有意识的自主收缩盆底肌肉，以强化控尿、控便能力。具体操作：收缩尿道、会阴和肛门5～10 s后放松肌肉，重复进行20 min，2次/d，两个月为1疗程。②阴道锤体训练：阴道内放置阴道锤体，令患者将其夹持住，从重量最轻开始训练并逐渐加长保留时间。在保留时间达10 min以上，且咳嗽、跑步等情况下不脱出时，增加锤体重量，以加强阴道收缩力的训练。20 min/次，1次/d，两个月为1疗程。③生物反馈结合电刺激：采用生物刺激反馈仪(加拿大Thought公司，型号：SA-9800)，经过信号转化可直观的了解患者盆底肌肉的强度和收缩持久性，同时通过电刺激激发肌肉感觉、弹性及肌力，以达到治疗目的。操作方法：患者膀胱排空后，将治疗探头缓慢置入阴道中，于下腹部及两侧额前上棘贴置电极片，根据具体情况制定治疗方案，以患者最大限度的收缩和放松为零标准，并给予生物电刺激进行生物反馈治疗。30 min/次，2～3次/周，10次为1疗程。

3 评价标准[7]

3.1 子宫脱垂分级：Ⅰ度：子宫颈下缘垂至阴道口但不越出；Ⅱ度轻：子宫颈越出阴道内，宫体尚未脱出；Ⅱ度重：子宫颈和部分宫体越出阴道口；Ⅲ度：宫体整个脱出阴道口外，阴道壁全部外翻。

3.2 盆底肌力测定：共分6级，肌力恢复越佳评级越高。肌肉持续收缩0s者为0级；持续1s且重复1次者为Ⅰ级；持续2s且重复 2 次者为Ⅱ级；持续3s且重复3次者为Ⅲ级；持续4s且重复4次者为Ⅳ级；持续5s重复5次为Ⅴ级。检查者以中指与食指按压阴道后壁，接触盆底肌肉，评估质量。以肌力达到Ⅳ级或以上者为有效治疗。

4 观察指标 观察评价治疗前后患者的盆腔器官脱垂情况以及盆底肌力；治疗1疗程后，采用PISQ-12问卷调查[8]对患者的临床症状进行评价，内容包括：盆腔脏器脱垂、尿失禁和性功能，评0～4分，其中0=从不，4=总是，总分48分，评分越低，疗效越好。

结 果

1 盆腔器官脱垂情况比较 经治疗，对照组盆腔器官脱垂改善总有效率是50.00%，观察组盆腔器官脱垂改善总有效率是85.14%，两组间差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者盆腔器官脱垂情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 盆底肌力情况比较 经治疗，观察组有效率是80.41%，明显高于对照组的33.11%，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者盆底肌力情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 PISQ-12评分比较 治疗前，两组PISQ-12评分无明显差异(P>0.05)，经治疗，观察组PISQ-12评分显著低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的PISQ-12评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

肛提肌、韧带及筋膜等是构成盆底支撑组织的主要部分，其中肛提肌在保证盆底结构、功能中有重要作用。患者的妊娠期及分娩均可对盆底肌肉、神经、结构造成一定的损伤，且随着年龄增加，肌肉组织松弛，均会导致盆底肌力减弱，进而引起盆腔器官位置改变、盆腔疼痛及控尿功能降低等盆底功能障碍。因而，我们应对患者及PFD防治予以高度关怀和重视。然而有调查显示，仅15%的尿失禁患者遵医嘱坚持进行盆底肌肉锻炼，因此向广大女性宣教保健知识必不可少，加强其对自身健康的重视，才能进行积极的防治[9-10]。盆底肌肉锻炼、阴道锤体锻炼、生物反馈-电刺激等是防治PFD的重要方法，许多研究已证明了其有效性[11-12]。

临床可通过生物反馈设备及生物信息转化，了解患者具体病情，制定个体化治疗方案，通过施加电刺激,使盆底肌肉产生被动收缩，指导患者进行盆底肌肉收缩锻炼。适合的康复治疗可加快盆底肌血液循环，有效促进盆底肌力恢复[13-14]。研究结果显示：观察组器官脱垂改善及肌力恢复的总有效率分别是85.14%和80.41%，显著高于对照组；而观察组PISQ-12评分是10.163.48，明显低于对照组的18.433.75，两组间具有显著性差异，与其的结果一致[15]。由于生物反馈-电刺激治疗费用较高，常在取得有效治疗后转至自身行为治疗，因而在康复治疗前进行专业性教育及指导，可增加患者锻炼的依从性，有利于患者准确定位、有效锻炼，对恢复盆底功能障碍有重大意义。此外，有研究证实积极、正确的孕期及产后盆底肌肉锻炼能极大降低尿失禁及盆腔器官脱垂等PFD的发生，因此医护人员还需加强对孕妇孕期的健康宣传引导[16-18]。

综上，在PFD治疗中采用常规护理联合康复治疗可明显减轻患者症状，有效促进盆底肌力恢复，改善盆底功能。

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