法舒地尔联合尼莫地平对颅内宽颈动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者脑供血及神经功能影响研究*

韩洪武，李 镝

辽宁省锦州市中心医院放射科( 锦州 121000)

颅内宽颈动脉瘤栓塞是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，主要表现为膨胀性、搏动性肿块[1]。动脉瘤破裂后会出现蛛网膜下腔出血及颅内血肿，此时，患者可能会出现休克，甚至死亡[2]。该病的主要治疗为手术治疗和动脉瘤腔内修复术及动脉瘤栓塞，手术原则为动脉瘤切除、动脉重建，术后常采用法舒地尔、尼莫地平保护脑神经、改善脑内血液循环[3]。为探讨法舒地尔联合尼莫地平对颅内宽颈动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者脑供血及神经功能的影响，选取我院收治的颅内宽颈动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者，随机分为观察组(法舒地尔联合尼莫地平)和对照组(尼莫地平对)，观察两组患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分、大脑中动脉(MCA)平均血流速度以及神经功能缺损(NFI)评分和巴氏(Barthel)指数评分并进行比较分析。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2016年10月至2017年10月收治的颅内宽颈动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者160例，随机分为观察组和对照组，各80例。对照组患者给予尼莫地平进行治疗，观察组患者在此基础上加用法舒地尔进行治疗。观察组中男45例，女35例，平均年龄(57.92±8.65)岁。对照组中男39例，女41例，平均年龄(58.12±6.72)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经CTA或DSA检查确诊为颅内宽颈动脉瘤；②患者行动脉瘤栓塞术；③符合脑血管痉挛诊断标准。排除标准：①其他原因导致的脑血管痉挛；②代谢性疾病；③合并其他器官功能障碍或严重感染；④精神系统疾病；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥急性心脑血管疾病。

2 治疗方法 经颅内宽颈动脉瘤栓塞术治疗后，对照组采用尼莫地平注射液( 批准文号：国药准字 H20056408)继续治疗，，将尼莫地平15mg注入0.9%氯化钠注射液 ，通过微泵持续输注，每天8h。观察组患者在对照组治疗的基础上加用法舒地尔注射液(国药准字H20040356)30 mg，注入5%葡萄糖注射液中，同样微泵持续输注，每天8h。两组患者治疗周期均为1个月。

3 观察指标及检查方法 检查并比较两组研究对象GOS评分、大脑中动脉平均血流速度、NFI评分、Barthel评分。

4 统计学方法 选用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差 进行统计描述，计数资料采用χ2检验；组间比较采用t检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组术后GOS评分比较 见表1。术后观察组GOS评分5分的比例为57.50%，对照组为25.00%，差异有统计学意义(P<0．05)。

表1 两组术后GOS评分比较[例(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05

2 两组大脑中动脉平均血流速度比较 见表2。两组治疗后大脑中动脉平均血流速度显著升高，观察组升高更显著，差异有统计学意义(P<0．05)。

表2 两组大脑中动脉平均血流速度比较(cm/s)

注:与治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05

3 两组治疗前后神经功能变化 见表3。与治疗前相比，治疗后NFI评分均显著降低，且观察组降低更显著；治疗后Barthel评分均显著高于治疗前，且观察组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后神经功能变化(分)

注:与治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05

讨 论

颅内宽颈动脉瘤主要因为血管异常变化进而引起脑血管瘤样改变，患者一旦出现脑血管瘤破裂，患者的病情会呈现迅速恶化甚至造成死亡[4]。颅内宽颈动脉瘤可由动脉粥样硬化、结核、细菌性心内膜炎、脓毒血症、多发性大动脉炎、白塞综合征等、先天性动脉壁结构异常等因素引起[5]。患者颅内动脉瘤压迫周围神经或破裂时会出现剧烈疼痛，当瘤腔内血栓或斑块脱落到远端动脉时，可能会栓塞肢体、器官，使器官、肢体缺血坏死[6]。其治疗手段包括保守治疗、手术治疗及血管内治疗，血管内栓塞手术得到广泛应用，其具有手术成功率高、并发症低的优势[7]。

法舒地尔是一种具有广泛药理作用的新型药物，它的分子结构为5-异喹啉磺酰胺衍生物，为RHO激酶抑制物，通过增加肌球蛋白轻链磷酸酶的活性扩张血管，降低内皮细胞的张力，从而改善脑组织微循环，同时可拮抗炎性因子，保护神经抗凋亡，促进神经再生[8]。尼莫地平作为二氢双氢吡啶类药物，具有较高的脂溶性，易透过血脑屏障，对血管平滑肌有高度选择性，起到扩张血管的效果，此外，尼莫地平有较强的选择性扩张脑血管，保证脑细胞的营养和能量供应，促进脑细胞康复，保护脑组织功能，有助于改善血管性认知功能损害[9]。

GOS评分是神经外科评分标准，包括1至5个等级，5级代表尽管有轻度缺陷，但患者恢复良好，可正常生活，等级越高代表患者恢复越好[10]。法舒地尔具有对缺血性脑血管病的显著神经保护和治疗作用，有利于脑内神经发挥其正常功能，对术后神经正常功能的影响较小[11]。故术后观察组GOS评分5分的比例为57.50%，对照组为25.00%，差异有统计学意义，观察组恢复状况明显优于对照组。NFI评分常用于评价神经功能缺损状况，其分值与神经功能呈负相关[11-12]。Barthel评分是评价日常生活能力的指标，该量表具有简单、可信度高、灵敏度高的优点，分值越高其日常生活能力恢复程度越好[13]。由实验结果可知，与治疗前相比，治疗后NFI评分均显著降低，且观察组降低更显著；治疗后Barthel评分均显著高于治疗前，且观察组升高更明显，差异有统计学意义，结果表明尼莫地平联合法舒地尔后，对患者的神经功能保护明显优于单独使用尼莫地平，减少患者致残率，提高生活质量，有利于患者预后，该结果可能与法舒地尔促进和保护神经功能的恢复相关，进而对正常生活影响较小。在尼莫地平扩血管基础上，法舒地尔通过重建局部血循环，改善了血管痉挛,并且选择性扩张痉挛的血管,改善脑缺血状态，提高脑部灌注[14-15]。故经过治疗后两组大脑中动脉平均血流速度显著升高，观察组升高更显著，差异有统计学意义。

综上所述，法舒地尔联合尼莫地平治疗颅内宽颈动脉瘤患者手术后脑血管痉挛效果显著，可增加脑血管供血，有助于神经功能恢复，提高患者生活质量，值得将该方法推广于颅内宽颈动脉瘤的治疗。

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