细胞免疫指标与血清hs-CRP、PCT早期鉴别诊断儿童肺炎临床研究*

薛海鲸,苏 周

1．陕西省宝鸡市中心医院检验科(宝鸡 721008)，2.西安兵器工业五二一医院(西安710065)

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水和过敏反应等所引起的肺部炎症[1]。目前对于小儿肺炎，主要认为其发病机制包括细胞免疫功能失调或紊乱、呼吸道上皮吸附学说以及病原体直接侵入学说[2]。准确的鉴别肺炎的病原类型对于选择合适的抗生素治疗尤为重要。降钙素原(Procalcitonin，PCT)是一种蛋白质，反映了全身炎症反应的活跃程度。研究表明，PCT对细菌感染等感染性疾病的诊断具有高特异性与灵敏度。超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)是一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物。本研究选取2015年1月至2016年12月在我院治疗的肺炎患儿90例，测定其细胞免疫指标、hs-CRP和PCT水平，探讨细胞免疫指标、hs-CRP、PCT在不同类型肺炎患儿中的水平及意义。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月在我院治疗的肺炎患儿90例，其中细菌性肺炎31例、病毒性肺炎30例，支原体肺炎29例。同时选取30例健康儿童作为对照组，各组受试者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组受试者性别、年龄比较

2 检测方法

2．1 细胞免疫指标检测方法：使用CD4-FITC/CD8-PE/CD3-PerCP荧光单克隆抗体试剂盒(流式细胞仪法)，将抗体放入试管，混匀后避光孵育30 min。加入溶血素后接着孵育15 min。加入磷酸盐缓冲液后离心，弃上清。最后使用流式细胞仪分析。

2．2 hs-CRP水平检测：患者于清晨空腹抽取静脉血5 ml，3000 r/min离心 10 min，取上清于 EP 管中-80℃冰箱冻存待测。免疫荧光定量法法检测hs-CRP，使用人超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测试剂盒检测，所有操作按照说明进行(正常为≤8 mg/L)。

2．3 PCT水平检测：利用免疫荧光定量法的原理，采用南京基蛋生物科技股份有限公司的仪器及配套检测卡进行检测(正常为≤0.5 ng/ml)。

结 果

1 各组细胞免疫指标比较 细菌性肺炎组、病毒性肺炎组和支原体肺炎组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显低于对照组(P<0.05)，而CD8+明显高于对照组(P<0.05)；细菌性肺炎组、病毒性肺炎组和支原体肺炎组CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 各组细胞免疫指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 各组hs-CRP、PCT 比较细菌性肺炎组、病毒性肺炎组和支原体肺炎组hs-CRP和PCT明显高于对照组(P<0.05)；细菌性肺炎组hs-CRP和PCT明显高于病毒性肺炎组和支原体肺炎组(P<0.05)；支原体肺炎组hs-CRP和PCT明显高于病毒性肺炎组和(P<0.05),见表3。

3 hs-CRP和PCT判断病原类型价值 hs-CRP和PCT判断细菌性感染的ROC曲线下面积分别为0.864和0.913，P<0.05；其中hs-CRP截断值为19.29 mg/L，诊断灵敏度和特异度分别为90.30%和77.97%，PCT截断值为10.83 mg/ml，诊断灵敏度和特异度分别为93.50%和80.25%。

表3 各组hs-CRP、PCT比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与支原体肺炎组比较，#P<0.05；与病毒性肺炎组比较，△P<0.05

讨 论

肺炎是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一，多发于冬、春季节。回顾性调查表明，小儿肺炎为中国小儿第一位死亡原因[3]。小儿肺炎的种类较多，其中由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。对于肺炎患儿而言，理想的治疗方案是针对特异性病原体进行对症治疗。但是在临床工作中，由于缺乏病原学诊断，对于细菌和非典型病原体的混合感染的患儿，在治疗时易造成抗生素滥用。因此在肺炎患儿入院初期，对病原进行预测，通过各种指标检测来确定治疗方案，对肺炎患儿的治疗和预后至关重要[4-5]。

T淋巴细胞是组成机体免疫系统的重要部分，其核心CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值可以反应机体的免疫状态。当机体发生微生物感染时，免疫系统受到激活，导致机体免疫功能异常，当机体表现为免疫抑制时，CD4+/CD8+值发生显著降低。本次研究显示，三组患儿的 CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显低于对照组，而CD8+明显高于对照组；三组患儿之间比较差异无统计学意义。表明，肺炎患儿可能存在免疫功能抑制以及免疫细胞数目异常情况，治疗时需要根据情况应用调节免疫的药物。

hs-CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物。有研究表明，机体受到细菌感染时，机体内的hs-CRP水平会明显上升。hs-CRP可与脂蛋白结合，激活补体系统，产生大量炎症介质。其血清浓度在细菌感染或组织损伤时迅速升高，是感染及组织损伤的一种非特异性指标[6]，因此常将其作为鉴别诊断细菌感染的有效指标。曹军等[7]研究发现，hs-CRP与重症肺炎患者的进程呈明显正相关，可作为判断肺炎转归的一项指标。PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。PCT在体内的生成受到细菌毒素及多种炎性细胞因子的调节，其中细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要的刺激因子[8]。正常人体内的PCT由于合成后不进入血液循环，血清水平较低，当机体发生感染时，PCT水平会上调。王娟等[9]研究显示，机体PCT水平变化和细菌感染程度表现为正相关关系。黄彩芝等[10]等研究发现，PCT鉴别细菌性肺炎的准确度高，当PCT显示阳性时，细菌感染的几率非常高。本研究结果显示，细菌性肺炎组hs-CRP和PCT明显高于病毒性肺炎组和支原体肺炎组；支原体肺炎组hs-CRP和PCT明显高于病毒性肺炎组。结果表明，hs-CRP和PCT水平上升水平和感染病原体类型具有一定联系，hs-CRP和PCT水平显著上升，提示患儿为细菌感染的几率较大。牛雅等[11]研究表明，PCT与hs-CRP可作为肿瘤患者早期感染的重要指标，对感染的早期诊断及预后具有重要的指导意义[12]。本研究结果显示，hs-CRP和PCT判断细菌性感染的灵敏度分别为90.30%和93.50%，联合联合监测肺炎患儿可更好地鉴别肺炎的种类，对指导临床医师合理选择抗生素具有重要意义。

综上所述，肺炎患儿体内有一定程度的细胞免疫抑制，hs-CRP和PCT明显升高，其中hs-CRP和PCT在鉴别病原类型方面有一定作用，PCT与hs-CRP联合监测肺炎患儿可更好地鉴别肺炎的种类，有助于指导院内患儿初始抗生素的使用，且能在一定程度上反映患者病情的转归。

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