削痂术后应用rh－aFGF治疗深Ⅱ度烧伤的效果评价

杨祖贤，李 挺，徐俊赐 （惠州市中心人民医院烧伤外科，广东 惠州 516001）

烧伤指热力等所引起的皮肤和／或黏膜组织损害，临床上将烧伤分为四类，而深度烧伤包含的深Ⅱ度以及Ⅲ度属于其中之一，往往需要通过手术治疗［1］。深度烧伤由于皮肤组织破坏严重故而失去了屏障能力，发生感染的几率大，且死亡率较高，即使创口愈合，在此过程中的瘢痕增生以及患肢肌肉挛缩导致的运动功能障碍会严重影响患者的生活质量［2］。有研究表明，深度烧伤治疗的关键在于控制感染、促进创面愈合以及减少瘢痕产生［3］。重组人碱性成纤维细胞生长因子能有效促进皮肤创口的愈合，但目前将其用于深度烧伤治疗的研究较少，故本研究观察rh-aFGF运用于深Ⅱ度烧伤患者行削痂术后的效果，并对其疗效进行评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料：选择2016年1月～2017年4月入院治疗的深Ⅱ度烧伤患者94例，创口面积为5%～30%，且病程不超过3 d，与患者签署之情同意书后，按照随机对照法分为试验组（n＝49）和对照组（n＝45），两组患者在年龄、性别、烧伤原因、烧伤平均面积上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

1.2 方法：所有患者入院且病情平稳后均行削痂术，常规手术准备并麻醉后，在麻醉状态下使用苯扎氯铵溶液进行清创处理，随后用0.9%NaCl溶液（山东齐都药业有限公司生产，批号为H20113297）冲洗创面后行削痂术，直至创面全部为正常组织为止，最后用3%过氧化氢溶液、苯扎氯铵溶液以及0.9%NaCl溶液冲洗创面至洁净。随后试验组采用rh-aFGF喷洒创面后对创口进行加压包扎，对照组除不使用rh-aFGF外，其余处理均与试验组相同。术后应仔细观察两组患者包扎处纱布情况，有渗出即使更换外层纱布，但内层保留。术后7 d正常换药，换药时试验组在创口喷洒rh-aFGF后包扎，对照组喷洒0.9%NaCl溶液后进行包扎。

表1 两组患者一般情况对照

1.3 观察指标：①创面愈合情况：包括术后10 d、15 d、20 d创面愈合情况以及完全愈合的时间，创面愈合率＝（治疗前面积-治疗后面积）／治疗前面积。②肉芽生长情况：采用评分法判定，3分：颜色鲜红，完全覆盖创面；2分：肉芽颜色鲜红，覆盖创面≥50%；1分：肉芽生长，覆盖创面在25%～50% ；0分：可见肉芽生长，覆盖创面少于25%为0分。③瘢痕增生情况：手术后1年对患者进行随访并对瘢痕增生情况评估。根据温哥华瘢痕量表（VSS），对瘢痕的厚度、颜色、血管分布和柔软程度四个指标进行描述性评估，总得分为15分。0～5分为轻度，6～10分为中度，11～15分为重度［4］。④感染发生情况：对创面水肿、渗出及脓液情况进行评分，无计为0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分；并于术后7天对创面进行采样后行细菌培养。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0对实验数据进行处理，采用的方法有t检验和χ2检验，设a＝0.05时，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后10 d、15 d、20 d创面愈合率及创面痊愈时间比较：试验组患者于后10 d、15 d、20 d的愈合率分别为（39.3±10.1）%、（71.8±12.1）%、（96.2±6.5）%高于对照组的（24.6±7.4）%、（54.5±11.3）%、（91.1±4.4）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组痊愈时间（15.1±2.3）d，明显低于对照组（20.7±2.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后10、15、20 d创面愈合率及创面痊愈时间比较（x±s）

2.2 两组患者术后10 d、15 d、20 d肉芽生长情况比较：试验组患者10 d、15 d、20 d肉芽生长情况分别是（1.8±0.3）分、（2.3±0.2）分、（2.7±0.2）分高于对照组的（1.5±0.3）分、（1.8±0.3）分、（2.1±0.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后10 d、15 d、20 d肉芽生长情况比较（x±s，分）

2.3 两组患者术后瘢痕增生情况比较：术后1年随访发现试验组患者的瘢痕评分（5.6±2.2）分、平均瘢痕高度（0.7±0.1）mm、瘢痕面积（18.2±9.5）cm2，均低于对照组的（8.4±2.1）分、（1.5±0.3）mm、（31.8±10.7）cm2，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后瘢痕增生情况比较（x±s）

2.4 两组患者术后不良反应和感染发生情况比较：试验组术后水肿评分（1.1±0.3）分、渗出评分（1.0±0.2）分、脓液评分（0.8±0.2）分及细菌培养阳性率6.1%均低于对照组的（1.5±0.2）分、（1.6±0.3）分、（1.3±0.3）分、15.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后不良反应和感染发生情况比较

3 讨论

深度烧伤是损伤较深，往往达到皮肤真皮层以下，从而导致皮肤结构破坏及功能缺失，引起机体发生严重的并发症，如感染、内环境紊乱等［5］。而烧伤的愈合过程较为复杂，主要包括：成纤维细胞增殖分化、新生血管形成、细胞外基质纤维化、表皮细胞增生覆盖创面等方面，最终实现创面修复和愈合。目前临床上对于深度烧伤的治疗方式主要是削痂术治疗，但术后患者出现瘢痕增生以及肢体运动受限的比例比较高［6］。

成纤维细胞生长因子（FGF）属多肽类生长因子家族，有研究表明，其主要的表现为促细胞分裂作用，故而在神经的修复以及血管生长方面发挥着巨大作用［7］。rh-aFGF保留了aFGF的优势，通过与络氨酸受体相结合激活RAS-MAPK通路，故而达到了促进细胞分裂并合成各种生长因子效果的同时，也有抑制胶原蛋白累积、调节创面营养、激活局部免疫功能等作用［8］。这些作用能明显促进烧伤创口的愈合的同时减少创面瘢痕的形成，使得皮肤屏障尽快恢复和重建，大大降低了创面被细菌污染的机会，降低削痂术后的不良反应及并发症。

在本试验中，使用rh-aFGF的试验组患者在创面愈合情况、瘢痕增生情况以及术后不良反应情况均优于对照组，表明了rh-aFGF在深Ⅱ度烧伤行削痂术后能促进创口肉芽组织的生长，减少愈合的时间和瘢痕的形成，且不良反应发生率低，安全性也相对较好，可以在临床上大力推广。

［1］ 张 磊，王车江，刘 佳.湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银在深度烧伤保留变性真皮自体皮移植术中的应用比较［J］.中国现代医学杂志 .2015，25（18）：95.

［2］ 肖继州.烧伤早期康复治疗成本-效果观察［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2014，（10）：108.

［3］ 张凤刚，刘婕婷，沈 锐，等.烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用分析［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2014（4）：115.

［4］ 刘海兵，唐 丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究［J］.中国康复医学杂志，2006，21（3）：240.

［5］ 杨宗城.严重烧伤治疗进展与展望［J］.中华烧伤杂志，2006，22（3）：237.

［6］ 赵永健，甄电伟.削痂术后应用rh-aFGF治疗深Ⅱ度烧伤的临床研究［J］.中国实用医药，2014，9（27）：9.

［7］ 杨智斌，吴学军，马 强，等.FGF生物蛋白海绵治疗烧伤残余肉芽创面的疗效［J］.宁夏医科大学学报，2017，39（2）：9.

［8］ 李建武，薛宏斌，马 强，等.FGF生物蛋白海绵治疗烧伤残余肉芽创面的疗效［J］.宁夏医科大学学报，2017，39（2）：9.