地屈孕酮降低子宫内膜息肉复发的临床应用研究

胡丽丽，杨丽萍 （吉林市中心医院妇产科，吉林 吉林 132001）

子宫内膜息肉常见于生育年龄女性，在接受子宫内膜活检或子宫切除术的女性中，子宫内膜息肉的患病率为10%～24%。随年龄的增加，绝经前女性的患病率高于绝经后的女性（在一项研究中为12%vs 6%）［1］。子宫内膜息肉多发、体积增大后可表现出：月经经期延长、经量增加、不规则阴道流血、白带量增加，部分患者息肉脱出宫颈口，可有下腹痛、性生活后接触性出血等。因此，对于有症状、无生育要求者，进行宫腔镜手术，术后需要积极用药降低其复发风险。本研究中，探讨宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后服用地屈孕酮，子宫内膜息肉复发情况、症状改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究患者为我院妇科2014年7月～2015年12月行妇科B超检查、宫腔镜检查确诊102例子宫内膜息肉患者，排除合并子宫腺肌病、血液病、甲状腺机能亢进症（甲亢）、甲状腺机能减退症（甲减）、子宫内膜癌等合并症，无生育要求者。随机纳入研究组和对照组，研究组58例，对照组44例，年龄32～47岁，平均（38.2±3.8）岁，病程1.5～4.5年，平均（3.0±0.9）年。两组年龄、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除。患者取膀胱截石位，麻醉后扩张宫颈，宫腔镜下电切内膜息肉蒂部，切除息肉行病理检查，排除恶性。

1.2.2 研究组：宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后加服地屈孕酮3个月（术后即刻口服，1粒／d，21 d，此后于月经第5天口服，1粒／d，连服21 d，共3个月）。

1.3 观察指标：①观察6个月，对比两组治疗前后月经量、月经期天数的变化。②观察12个月，月经干净3 d，复查腔内B超，对比两组子宫内膜厚度及复发情况，必要时再次行宫腔镜检查。

1.4 统计学方法：所得数据通过统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并运用 t检验，计数资料以比率表示，并运用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后月经量及月经期天数：两组月经量治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均减少，且研究组减少幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组月经期天数优于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组月经经期正常率及治疗前后月经量分析（x±s）

表2 两组子宫内膜厚度及复发率

2.2 两组子宫内膜厚度及复发率对比：研究组子宫内膜厚度及复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和基质的增生性过度生长，单发或多发息肉均可能发生，从几毫米至几厘米不等。与子宫肌瘤类似，息肉也具有特征性的细胞遗传学重排，转录因子高迁移率族蛋白（the high-mobility group，HMG）家族的重组似乎起致病作用［2］。子宫内膜息肉表达雌、孕激素受体［3］。有学者认为子宫内膜单克隆增生、子宫内膜芳香酶过表达及基因突变在子宫内膜息肉发生过程中发挥重要作用［4-5］。孕激素起抗子宫内膜的增生作用。

本次研究中，研究组月经量减少幅度、月经期优于对照组，研究组子宫内膜厚度及复发率均低于对照组，无不良反应发生。宫腔镜手术后加服地屈孕酮，该药可使子宫内膜进入完全的分泌相，从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险，降低子宫内膜过度增长、息肉形成。

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