不同途径微创手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析

吴 坚 （广西柳州钢铁集团有限公司医院妇产科，广西 柳州 545002）

剖宫产瘢痕妊娠是指孕囊植入在前次剖宫产子宫瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后女性再次妊娠的一种严重并发症，且近年来患病率随着剖宫产发病率逐渐上升而提高［1-2］。若早期不及时得到治疗，可导致腹腔妊娠、子宫出血及子宫破裂，严重时可导致患者死亡［3］。目前临床治疗疾病的方法较多，尚无统一的治疗标准，近年来随着微创技术不断发展，腹腔镜及阴式手术逐渐应用于临床，具有创伤性小、并发症少、术后恢复快等优点，备受临床医患青睐，但临床对两组临床疗效缺乏有力的对比研究报告［4］。鉴于此，本研究选择在本院择期行手术治疗的96例外生型剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，进一步探讨不同途径微创手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年4月至2017年10月在本院择期行手术治疗的外生型剖宫产瘢痕妊娠患者96例，经伦理委员会批准，采用随机法将其分为两组。观察组48例，年龄24～37岁，平均年龄（30.25±3.58）岁；剖宫产次数1～3次，平均（2.12±0.43）次；停经时间 31～69 d，平均时间（49.65±5.38）d；病灶直径2～5 cm，平均（3.16±0.67）cm；平均血 β-HCG（36 882.65±2 680.25）U／L。对照组48例，年龄23～37岁，平均（30.22±3.43）岁；剖宫产次数1～3次，平均（2.05±0.52）次；停经时间31～70 d，平均（50.01±5.42）d；病灶直径2～6 cm，平均（3.23±0.72）cm；平均血 β-HCG（36 895.65±2 686.25）U／L。纳入标准：临床均经盆腔MRI及阴道超声检查，显示手术瘢痕处有明显的妊娠包块；患者及其家属知情，并签署知情同意书；无凝血功能障碍。排除标准：合并肾脏功能不全；生命体征不稳定者；无其他恶性肿瘤疾病。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法：对照组采用腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术：麻醉采用全身麻醉，采用“三孔法”常规建立气腹，置入腹腔镜及相关操作仪器，腹腔镜下探查盆腔、瘢痕表面妊娠组织及子宫外形，腹腔镜下对妊娠组织存有丰富的血供组织行暂时性阻断术后，将膀胱腹膜打开，分离周围粘连组织，将膀胱向下推至瘢痕附着物下方，充分暴露妊娠组织，于肌肉薄层处做一切口，将妊娠组织清除，并从阴道取出，对瘢痕缺口仔细修剪，并使用可吸收线缝合创面，生理盐水冲洗盆腔无明显出血后，常规放置引流管，退出腹腔镜及操作仪器，缝合切口。观察组行阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术：麻醉方式采用腰-硬联合麻醉，患者呈卧位取截石位，使用阴道拉钩见宫颈及阴道充分暴露，前唇使用宫颈钳向下钳夹，使阴道前穹窿充分暴露，将6 U垂体后叶素与100 ml生理盐水混合液于阴道穹窿间隙处注入，将阴道前穹窿切开，将膀胱向上推，分离膀胱宫颈间隙，使子宫下段充分暴露，于最突出部位将病灶组织横行切开，将妊娠组织及凝血块完全清除，修剪瘢痕边缘，电凝、纱布止血后，使用可吸收线缝合创面、阴道前穹窿，确认无出血后、消毒阴道，完成手术。

1.3 观察指标：观察记录两组手术指标：术中出血量、手术时间；术后恢复指标：血人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）恢复至正常时间、住院时间、月经恢复时间；记录两组术中需要输血、阴道流血、切口液化等并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗相关指标：观察组术中出血量、手术时间均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组血HCG恢复至正常时间、住院时间及月经恢复时间均略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率：观察组并发症发生略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组治疗相关指标对比（x±s）

表2 两组并发症发生率对比［例（%）］

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种新型妇产科常见的急危重症，患病率居高不下，临床根据其生长情况分为内生型、外生型，其中外生型主要是向肌层生长，在孕早期可导致子宫自发性破裂及大出血，治疗难度较大，因此一旦确诊，需及时接受治疗［5-6］。临床治疗方式较多，包括药物治疗、清宫术、腹腔镜手术、阴式手术、子宫动脉栓塞治疗等，药物治疗虽无明显的创伤性，但治疗周期较长，存在大出血风险，进而临床首选手术治疗［7］。其中腹腔镜手术及阴式手术凭借创伤性小、并发症少、术后恢复快等优点广泛应用于临床，且均取得良好临床疗效［8］。

阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术与腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术均可在直视的情况下对病灶组织进行操作，同时将缺陷的子宫肌层完全修补，有效弥补既往手术操作不足之处，避免术后瘢痕妊娠再次发生，进而改善患者预后。本研究结果显示，观察组血HCG恢复至正常时间、住院时间、月经恢复时间与对照组相比无明显差异，结果提示，两种手术方式均可取得良好的治疗效果。两组手术目的虽然相同，但临床操作过程中仍有很多不同之处。本研究结果显示，观察组手术时间及术中出血量均较对照组低，并发症略低于对照组，结果提示，腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术较阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术术中出血量少、手术时间短、并发症少。分析原因在于由于既往存有剖宫产史，导致盆腔组织出现不同程度的粘连，进而增加腹腔镜手术的难度。而阴式手术主要在天然通道内完成，有效避免分离膀胱与子宫下段粘连，利于快速找出病灶组织，直视情况下将其切除并进行止血，从而缩短手术时间、减少出血量；且无需进腹，有效避免对腹腔脏器的影响，减少并发症发生情况。

综上所述，腹腔镜与阴式微创手术均可有效治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠，阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术手术更加安全、有效、可行性高。

［1］ 张艳玲，张 蓓，刘 桐，等.阴式手术治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠临床疗效分析［J］.徐州医学院学报，2015，35（2）：1099.

［2］ 陈 雪，黄 岳，李艳飞.腹腔镜手术治疗早期外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察［J］.山西医药杂志，2016，45（07）：753.

［3］ 陈志文，施铮铮，林 亚.外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效研究［J］.中国内镜杂志，2015，21（6）：607.

［4］ 王雪莲，张 华.经阴道和经腹腔镜两种手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕部妊娠的临床疗效［J］.中国性科学，2016，25（11）：123.

［5］ 王光伟，刘晓菲，萨日娜，等.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2014，49（1）：6.

［6］ 唐 艳，袁 蓉.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后瘢痕处妊娠的安全性及可行性分析［J］.中国妇产科临床杂志，2016，17（5）：454.

［7］ 陈 敏.腹腔镜下切除剖宫产瘢痕妊娠病灶的临床分析［J］.中国内镜杂志，2016，22（6）：104.

［8］ 胡乔飞，李长东，陈素文，等.不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠术后人绒毛膜促性腺激素的变化趋势［J］.中华医学杂志，2016，96（29）：2332.