产后早期盆腔脏器脱垂的危险因素

陈璐璐，赵 冰，郑雪芹，徐 锋，王莹莹，王肖帆，胡孟彩，吴惠琰，王 岩

(郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450052)

盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是由于盆底肌和筋膜组织薄弱引起盆腔脏器下降，导致器官位置及功能异常，包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂等。据统计，我国中老年妇女POP患病率约为30%，而美国60岁以上女性POP患病率高达50%[1]。妊娠、分娩和盆底肌肌力异常是造成POP的重要原因[2]。本研究对产妇进行产后早期POP评估，旨在探讨POP的相关危险因素，为减少盆底功能障碍性疾病的发生提供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2016年12月于郑州大学第三附属医院分娩的4 037例，产妇年龄18～45(29.79±4.36)岁。入选标准：(1)产后 6～8周，盆底自我修复基本完成；(2)自愿参加盆底功能检查；(3)单胎，恶露干净。排除标准：(1)妊娠；(2)既往有泌尿生殖系统手术史及泌尿生殖系统疾病。

1.2盆底肌功能检测采用 PHENIXU8低频神经肌肉刺激治疗仪(广州市杉山医疗器械实业有限公司)进行盆底肌功能检测，包括：(1)Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度：正常为0，负值为异常；(2)Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力：分0～5级，<3级为肌力异常；(3)盆底动态压力：80～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为正常，其余为异常。

1.3POP诊断标准由同一位医师采用POP定量 (pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q) 分度法[3]评估阴道前(后)壁膨出及子宫脱垂。

1.4资料采集采集产妇的临床信息，包括年龄、产次、分娩方式、孕前体质量指数(body mass index，BMI)、新生儿体质量、孕期并发症(糖尿病、高血压等)、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度及肌力、盆底动态压力等。

1.5统计学处理应用SPSS 21.0软件进行数据统计分析。产后早期POP危险因素的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二元logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1POP发生情况4 037例产妇中发生POP者3 509例(POP组)，未发生POP者528例(非POP组)，POP发生率为86.9%(3 509/4 037)。3 509例POP患者中，Ⅰ度2 719例(67.4%)、Ⅱ度765例(18.9%)，Ⅲ度25例(0.6%)。

2.2POP危险因素单因素分析结果见表1。单因素分析显示，年龄、顺产、孕前BMI、新生儿体质量、糖尿病、高血压、Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维疲劳度、Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力、盆底动态压力与产后产妇早期POP的发生有关(P<0.05)，而产次与产后早期 POP的发生无关(P>0.05)。

2.3POP危险因素多因素分析结果见表2。多因素logistic回归分析显示，顺产、新生儿体质量过高、Ⅰ类肌纤维疲劳度异常、Ⅱ类肌纤维肌力异常为产后产妇早期POP的独立危险因素(P<0.05)。

表1POP危险因素单因素分析

Tab.1 Univariate analysis of the risk factors for POP例

表2POP危险因素多因素logistic回归分析

Tab.2MultivariatelogisticregressionanalysisoftheriskfactorsforPOP

危险因素βSEOR95%置信区间上限下限P顺产2．2280．1219．2787．32211．7580．000新生儿体质量-0．0130．1090．9050．7971．2220．987Ⅰ类肌纤维疲劳度0．9110．1052．4862．0253．0520．000Ⅱ类肌纤维肌力1．4360．2354．2022．6536．6540．000

3 讨论

POP是指盆底支撑组织薄弱引起盆腔器官下降，导致器官位置及功能的异常。随着世界人口老龄化的加剧，POP患病率逐年升高。O′BOYLE等[4]统计报道了62名初产妇，POP发生率约为66.7%；张月等[5]报道了267例产妇，分娩后均发生POP，主要以阴道前壁为主，其中Ⅰ度POP占73.0%。本研究结果显示，产妇产后早期POP发生率高达86.9%，其中Ⅰ度脱垂占67.4%。虽然多为轻度POP，但如不尽早进行康复治疗，将会延缓恢复，甚至向严重的POP发展。本研究通过对产妇进行产后早期盆底肌检测和POP-Q评估，结合患者孕前相关产科资料，分析产后早期POP的相关危险因素，进而为孕期预防和及早治疗POP提供临床依据。

多因素logistic回归分析发现，顺产产妇产后早期POP的发生率显著增高。妊娠期孕妇体内的高孕激素、松弛素等造成盆底支持组织松弛，在阴道分娩过程中，特别是分娩巨大儿，盆底肌、筋膜和韧带过度伸展，甚至出现撕裂或者侧切，直接影响盆底支持结构[6-7]。张新圆等[8]的研究也证明了这一观点。VOLLOYHAUG等[9]对1 641例初产妇产后15～23 a的POP发生情况进行了统计，发现剖宫产者POP发病率显著低于阴道分娩者。虽然剖宫产产妇POP发生率低于顺产产妇，但剖宫产对产妇损伤较大，因此，不能把防治POP作为剖宫产的常规指征。

本研究结果显示，新生儿体质量是产妇产后早期POP的独立危险因素。随着胎儿体质量的增加，可加重对盆底肌的压迫和异常，导致产后POP的发生率升高，这与以往的研究[10-12]相一致。因此，孕期合理饮食，避免出现巨大儿，对产后POP的发生有预防作用。另外，盆底肌肌力异常也是POP发生的危险因素。盆腔各脏器的正常位置主要由盆底支持组织维持，而盆底肌是盆底支持组织的主要组成部分。李杰等[13]调查发现，盆底肌肌力减退是导致产后 POP 的重要因素。有研究表明，盆底功能障碍治疗的最佳时间是产后6周[11]，产妇在产后尽早进行盆底肌康复治疗，可有效降低盆底功能障碍发生率[14]。因此，产后及早进行盆底肌训练对预防和治疗产后POP有重要意义。HAGEN等[15]研究显示，POP发生率随着女性年龄的增长而升高。随着年龄的增长，女性激素水平下降，腹部及盆底肌松弛且恢复较慢。但本研究未发现年龄与POP有关，可能与本研究纳入对象的年龄为18～45(29.79±4.36)岁，绝大部分集中在中间年龄段，年龄分布不均衡有关。

综上所述，顺产、新生儿体质量、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维肌力是产后早期POP的独立危险因素，因此，应加强孕期保健的宣传，孕期科学饮食、控制胎儿体质量及产后常规盆底肌筛查，及时进行产后盆底康复锻炼或相关治疗。另外，随着二胎政策的放开，高龄产妇比例增加，更需要医护人员加强对产妇的孕期教育，做到早宣教、早预防、早治疗。本研究仅对产后 6～8周女性盆底肌功能和POP发生情况进行了评估，分娩后远期盆底肌异常和POP的发生需要进一步随访研究。

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