青年急性心肌梗死危险因素及冠状动脉病变特点分析

杨飞云，孔令宇，吴 畏，李广鹏

(新乡医学院第一附属医院急诊科，河南 卫辉 453100)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是严重的冠状动脉性心脏病，起病急骤，危害严重。近年来AMI发病呈现年轻化趋势，青年AMI发病率逐渐升高[1]。目前，对于青年AMI的发病因素及病变特点研究较少，了解青年AMI发病的危险因素、临床发病特点及冠状动脉病变特点，对防治青年AMI及改善患者预后有积极意义。本研究旨在探讨青年AMI的危险因素及冠状动脉病变特点，以期为青年AMI的防治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择新乡医学院第一附属医院2014年1月至2017年11月收治的青年AMI患者为AMI组，纳入标准：(1)符合AMI诊断标准[2]；(2)患者年龄≤45岁；(3)患者病例资料完整。排除标准：(1)先天性心脏病患者；(2)并发恶性肿瘤、结缔组织病者；(3)并发严重肝、肾功能不全者；(4)孕妇、产妇。共纳入青年AMI患者236例，男126例，女110例，年龄23～45(39.37±7.40)岁。选取同期青年健康人群300例为对照组，男153例，女147例，年龄22～45(39.52±7.93)岁。2组受试者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2资料采集采集2组受试者的相关资料，包括受试者的性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、心理压力(采用中文版《知觉压力量表》进行评分，总分>28分为有健康危险压力)、过度劳累或熬夜(每周睡眠少于35 h或每周至少3 d睡眠少于5 h)、心血管疾病家族史、吸烟史(每天吸卷烟1支以上，连续或累积吸烟≥6个月)、饮酒史(每日酒精摄入量≥50 g，且持续时间>5 a)、高血压[3]、糖尿病[4]、血脂代谢异常[5]及血总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(trigalloyl glycerol，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平等，并统计AMI组患者的冠状动脉病变部位。

2 结果

2.1青年AMI患者冠状动脉病变特点236例青年AMI患者中，单支血管病变120例(50.85%)，双支血管病变92例(38.98%)，3支血管病变24例(10.17%)；总病变血管支数376支，其中左冠状动脉前降支212支(56.38%)，右冠状动脉108支(28.72%)，左冠状动脉回旋支52支(13.83%)，左冠状动脉主干4支(1.06%)。

2.22组受试者相关因素比较结果见表1。单因素分析结果显示，AMI组有心血管疾病家族史、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、血脂代谢异常、心理压力、过度劳累或熬夜的患者比例显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；AMI组患者BMI、TC、TG及LDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)，HDL-C水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表12组受试者相关因素比较

Tab.1Comparisonoftherelativefactorsbetweenthetwogroups

相关因素对照组(n=300)AMI组(n=236)t/χ2P心血管疾病家族史 是/例(%)37(12．33)152(64．41)11．86<0．05 否/例(%)263(81．67)84(35．59)高血压 是/例(%)19(6．33)73(30．93)10．78<0．05 否/例(%)281(93．67)183(69．07)糖尿病 是/例(%)11(3．67)49(20．76)10．69<0．05 否/例(%)289(96．33)177(79．24)吸烟史 是/例(%)52(17．33)114(48．30)9．87<0．05 否/例(%)248(82．67)122(51．70)饮酒史 是/例(%)20(6．67)88(37．29)12．38<0．05 否/例(%)280(93．33)148(62．71)心理压力 是/例(%)73(24．33)132(55．93)11．26<0．05 否/例(%)227(75．67)104(44．07)过度劳累或熬夜 是/例(%)31(10．33)94(39．83)10．04<0．05 否/例(%)269(89．67)142(60．17)血脂代谢异常 是/例(%)14(4．67)145(61．44)13．82<0．05 否/例(%)286(95．33)91(38．56)BMI/(kg·m-2)23．60±1．0326．81±0．9410．69<0．05吸烟量/(支·d-1)7．96±3．8519．04±4．1312．54<0．05饮酒量/g10．73±4．2047．68±6．2915．06<0．05TC/(mmol·L-1)3．93±1．125．20±0．769．81<0．05TG/(mmol·L-1)1．29±0．634．26±0．5110．63<0．05LDL⁃C/(mmol·L-1)1．04±0．972．68±0．809．50<0．05HDL⁃C/(mmol·L-1)5．61±0．843．01±0．939．88<0．05

2.3青年AMI危险因素logistic回归分析结果见表2。Logistic回归分析结果显示，心血管疾病家族史、吸烟、饮酒、心理压力大、过度劳累或熬夜、高血压、糖尿病、BMI、血脂代谢异常(血TC、TG、LDL-C、HDL-C水平异常)是青年AMI的独立危险因素(P<0.05)。

表2青年AMI危险因素logistic回归分析

Tab.2LogisticregressionanalysisoftheriskfactorsforAMIinyoungpeople

变量βSEWaldPOR95%可信区间下限上限心血管疾病家族史0．900．7829．060．011．6811．3022．037吸烟1．301．0319．520．001．8221．4532．491饮酒0．840．9548．800．011．4271．2931．975心理压力1．060．8269．050．021．5041．2172．048过度劳累或熬夜0．961．07510．330．001．7481．4332．564高血压1．141．92811．280．001．7061．5142．609糖尿病0．930．8179．340．011．4221．3491．968血脂代谢异常1．171．2069．590．001．8521．4302．769BMI1．031．15410．290．001．6531．4182．427TC1．050．9688．370．011．6261．3541．903TG1．201．16410．260．001．5741．3902．484LDL⁃C0．970．9289．810．011．5071．4291．836HDL⁃C-1．121．3508．760．031．4021．2971．938

3 讨论

AMI是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉内血栓形成所引起的持续性、急性心肌缺血而导致的心肌坏死[6]。近年来，我国AMI发病呈年轻化趋势，青年AMI发病率逐渐升高，导致青年患者劳动能力过早丧失，生活质量下降。因此，探讨青年AMI发病的危险因素、临床发病特点及冠状动脉病变特点，对防治青年AMI及改善患者预后有积极意义。

本研究结果显示，236例青年AMI患者中，单支、双支、3支血管病变分别占50.85%、38.98%、10.17%；376支病变血管中左冠状动脉前降支占56.38%，右冠状动脉占28.72%，左冠状动脉回旋支占13.83%、左冠状动脉主干占1.06%；说明青年AMI病变主要累及左冠状动脉前降支，以单支病变为主，弥漫性病变较少[7]。同时，本研究还显示，心血管疾病家族史、吸烟、饮酒、心理压力大、过度劳累或熬夜、高血压、糖尿病、BMI、血脂代谢异常(血TC、TG、LDL-C、HDL-C水平异常)是青年AMI的独立危险因素。高血压是一种常见疾病，血压长时间过高可引起血管内皮损伤、左心室肥厚、心律失常，促使心肌缺血和AMI发生[8]。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖及胰岛素抵抗可引起多种代谢紊乱，导致血管、神经、心脏等发生慢性损害和功能障碍，并发大血管和微血管并发症，增加AMI发生的概率[9]。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，易导致冠状动脉粥样硬化斑块的形成，导致AMI。流行病学调查证实，心血管疾病家族史是AMI发生的危险因素，有心血管疾病家族史的人群AMI发生率较高[10]。吸烟可损伤血管内皮细胞，刺激交感神经系统，促进血管收缩，易引起冠状动脉痉挛，还能够提高血小板的聚集和黏附，导致冠状动脉血栓形成，促使AMI发生[11]。酒类属于高热量食物，能够增加患者心肌的耗氧量，过量饮酒会增加冠状动脉痉挛、斑块破裂及血栓的发生率[12]。随着社会的发展和生活节奏的加快，心理问题和疲劳也成为AMI发生的危险因素，已引起临床关注。工作压力增大及过度劳累、熬夜等均可降低机体的反应机制，引起神经内分泌功能失调，使调节炎症反应的机制弱化，降低免疫细胞对激素调节机制的敏感度，增加AMI发生风险[13-14]。肥胖能够引起脂肪因子分泌异常、炎性因子增加及胰岛素抵抗，诱发血管氧化应激及炎性反应，从而增加AMI发生风险[15]。

综上所述，青年AMI患者冠状动脉病变以单支血管病变、左冠状动脉前降支病变最为常见；青年AMI发生的危险因素较多，心血管疾病家族史、吸烟、饮酒、心理压力大、过度劳累或熬夜、AMI、高血压、糖尿病、血脂代谢异常是青年AMI的独立危险因素，应针对各项危险因素制定有效的防范措施。同时，青年人应提高对AMI的认识，改善生活方式，戒烟、戒酒，合理膳食、控制体质量，避免过度劳累，调节心理压力，以降低青年AMI发病率。

参考文献：

[1] WANG J Y，GOODMAN S G，SALTZMAN I，etal.Cardiovascular risk factorsand in-hospital mortality in acute coronary syndromes：insights from the Canadian global registry of acute coronary events[J].CanJCardiol，2015，31(12)：1455-1461.

[2] 范书英.2015年《中国急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断治疗指南》要点解读[J].中国全科医学，2015，18(27)：3268-3270.

[3] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华健康管理学杂志，2015，9(1)：10-30.

[4] 陆菊明.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)更新要点的解读[J].中国糖尿病杂志，2014，22(10)：865-869.

[5] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.

[7] 王翔，王灵通.不同年龄急性心肌梗死患者的心脏超声特征比较[J].影像研究与医学应用，2017，1(7)：89-90.

[8] 郭纪群，贾恩志，杨志健.吸烟与冠状动脉粥样硬化程度关系的研究[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2007，27(10)：1187-1192.

[9] 王萍，唐莉莉，陈晖，等.血尿酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系[J].临床和实验医学杂志，2017，16(18)：1794-1796.

[10] 高晓津，杨进刚，杨跃进，等.中国急性心肌梗死患者不同年龄组心血管危险因素分析[J].中华医学杂志，2016，96(40)：3251-3256.

[11] 雷艳.早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床特点分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4(29)：69-70.

[12] 郝问，缪黄泰，王晓，等.40岁以下不同性别青年急性心肌梗死患者的临床特点及院内和远期预后分析[J].中国循环杂志，2016，31(10)：976-980.

[13] 陈瑞阳.不同血运重建方案下冠状动脉多支病变并发糖尿病高龄患者生存状况比较[J].新乡医学院学报，2017，34(6)：500-502，506.

[14] 戚厚兴，崔芬，张金国，等.首发与再发急性心肌梗死患者先兆诱因及危险因素的临床研究[J].中华诊断学电子杂志，2017，5(2)：98-102.DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-655x.2017.02.006.

[15] LEIFHEIT-LIMSON E C，D′ONOFRIO G，DANESHVAR M，etal.Sex differences in cardiac risk factors，perceived risk，and health care provider discussion of risk and risk modification among young patients with acute myocardial infarction：the VIRGO study[J].JAmCollCardiol，2015，66(18)：1949-1957.