改良器械清洗程序在眼科手术器械管理中的应用效果分析

任娜欣 辽宁省辽阳市第二人民医院 眼科 （辽宁 辽阳 111000）

眼科手术器械精细、贵重、保养及清洗灭菌要求高、使用周转快，目前多数器械在手术室实施手工清洗，而清洗质量则会直接影响到器械的灭菌效果[1]。同时清洗灭菌处理不及时、维护方法不当又会影响到手术的开展和效果，因而必须加强对眼科手术器械的管理。本院自2016年7月开始对原有的器械清洗程序进行改良，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2016年7 月开始在眼科手术器械管理中实施改良器械清洗程序，其中的手术器械主要包括手术剪、钳、镊、夹、针、冲洗类、器件类、显微手术器械。将2015年7月～2016年6月的清洗器械作为实施前，2016年7月～2017年6月的清洗器械作为实施后；选择20名手术医师进行实施前后对眼科器械使用满意度调查，其中男12名，女8名，年龄24～54岁，平均34岁。于实施前后各随机抽取出200件进行抽检，实施前的200件器械中，普通手术器械38件，显微器械75件，管腔类器械53件，轴节类器械34件。实施后的200件器械中，普通手术器械42件，显微器械78件，管腔内器械50件，轴节类器械30件。实施前后的一般资料无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常规器械清洗程序为：回收（每2h回收一次使用过的器械）→分类（对器械进行简单分类：普通器械、精密器械、管腔器械）→预洗（流动水冲洗可见污物）→消毒剂浸泡→漂洗（将浸泡后的器械使用清水冲洗净）→干燥及润滑→打包消毒灭菌。改良器械清洗程序为：①适当增加回收的频率。从传统的每2h回收一次改为每次手术结束立即回收，保证在手术结束后10min内将使用过的手术器械回收。②分类：将眼科手术器械分成实体类、管腔类、管件类、特殊种类。③预洗。使用生理盐水清洗器械表面肉眼可见的血渍等污物。④分类浸泡清洗。实体类及管腔类器械：打开器械的各个轴节、拆卸各个单位，然后放入到配比为1:270的沃鲁夫全效多酶清洗液超声清洗机内，水温在35～38˚C，先进行5min空化，然后5min振荡清洗；最后以手工方法对关节、管腔等各个小单元进行彻底清洗；其中带有管腔的部分经振荡清洗后再使用流动水冲洗，最后使用高压水枪冲洗管腔；管件类器械：此类器械的管件较长，清洗难度大，先将清洗液打入到管腔内，去除贴附在关闭内肉眼不可见的有机物，然后用蒸馏水冲洗，最后使用气枪吹干管腔，再用纯净水冲洗，再用气枪干燥管壁；特殊种类器械：主要包括玻璃体切割手术器械等，将接触硅油与未接触硅油的分开放置和清洗。⑤消毒灭菌。器械清洗完毕后放入到眼科专用的器械盘中，经干燥箱烘干5min，包装后经高压蒸汽灭菌。

1.3 观察指标

对实施前后随机抽取的200件器械清洗质量进行评估，从表面有无污垢、锈斑，器械的灵活度、锋利度等角度评估合格与否。选出20名手术医师调查其对手术中器械使用的满意度：从1～5中选出任意一个数字代表满意度，其中5表示非常满意，1表示十分不满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0软件对计数/计量数据对比行χ2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 清洗合格率对比

实施前抽取的200件器械中，清洗合格178件，合格率89.0%；实施后抽取的200件器械中，清洗合格194件，合格率97.0%；组间对比χ2=9.831，P＜0.05。

2.2 医生的满意度对比

实施改良器械清洗程序后，眼科手术医生对器械使用满意度评分明显提高，P＜0.05，见表1。

表1. 实施前后医生的满意度评分(分)

3.讨论

手术器械的清洗质量会直接影响到后续的灭菌质量，若清洗后的器械上依然附有血渍、蛋白质等有机物，那么在器械表面会形成生物薄膜，在灭菌中阻抗灭菌效果。眼科手术器械种类繁多，且精细结构的器械多，是较易损坏的一类器械；而如何做到高质量的清洗灭菌，又不损坏器械本身已成为眼科手术器械管理的一个难题。不少研究指出眼科手术器械清洗程序不合理是导致清洗质量偏低的根本原因，其中又主要包含清洗者的专业素养、清洗程序合理性、清洗监督管理机制等[2]。清洗者必须经过专业的培训合格后方可上岗，不同类的器械需采用不同的清洗流程，如：普通的器械经超声波清洗，管腔类器械反复使用高压水枪冲洗再浸泡[3]。

本院对传统的器械清洗流程进行相应的改良后，缩短回收的间隔时间，在手术结束后立即回收清洗，缩短搜书器械暴露在空气中的时间，避免器械上污染物凝固增加清洗难度，提高清洗质量。对器械进行精细分类，明确不同类别器械的清洗流程、具体方法等，以提高清洗质量。结果显示实施后的清洗合格率明显提高，且手术医生器械使用的满意度提高。

综上所述，对眼科手术器械的清洗流程进行相应的改良处理，规范清洗流程，明确各类器械的清洗流程和方法，实现对器械清洗各个环节的把控，提高清洗质量。

[1] 宋靓雯,孙佩,黄晓燕,等.准分子激光手术器械的清洗效果检测与保养[J].中外医学研究,2012,10(4):152.

[2] 邓素云,李晓燕,巫丹,等.改良后的器械清洗程序在眼科手术器械清洗中的应用[J].中国医学装备,2015,12(1):67-69.

[3] 朱海芹,曹敏,陈彩芬,等.PDCA循环在手术室眼科显微器械清洗中的应用[J].解放军护理杂志,2012,29(16):66-68.