EV3颈动脉支架在颈内动脉狭窄59例患者中的临床应用

陈军 沈阳市第二中医医院神经介入科 （辽宁 沈阳 110101）

颈内动脉狭窄是引起脑卒中的一个重要原因，一旦发生脑卒中，病死率极高，弓上颅内外的血管硬化、血管狭窄以及血管斑块的形成都会造成脑卒中。因此，为了有效预防脑卒中的发生，预防好颈内动脉血管的病变是一个关键性的问题[1]。为此，本院对59例颈内动脉狭窄的患者进行回顾性研究，观察EV3颈动脉支架对颈内动脉狭窄患者的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察资料回顾性选取2016年1月～2017年1月在本院接受治疗的颈内动脉狭窄患者59例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，其中观察组20例，男11例，女9例，年龄28～72岁，平均（49.3±5.6）岁；对照组39例，有男18例，女21例，年龄31～74岁，平均（51.2±4.9）岁。纳入标准：经诊断患有颈内动脉狭窄的疾病，且符合使用EV3颈动脉支架的标准；排除标准：患有严重的心脏、肝脏等脏器衰竭的患者；患有脑出血或其他的心脑疾病患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取保守的药物治疗。患者服用拜阿司匹林和氯吡格雷以制止立普妥调脂固斑和血小板凝聚的现象发生；对有高血压糖尿病的患者进行降血压和降血糖的处理；要求患者要戒酒和戒烟。

观察组在对照组上述治疗的基础上增加EV3颈动脉支架治疗。在EV3颈动脉支架置入的过程中要确保支架位置的准确性，此为保证手术能否有效果的关键性问题，操作要做到谨慎以减少栓子的脱落情况，从而减少其并发症的发生，此外，还要降低在释放支架的过程中对血压和心律造成的危险。

在治疗前、治疗后3周及6个月时分别对两组患者进行全器官动态容积CT的扫描，对比颈动脉血管狭窄情况。将扫描的条件设置为80kV，200mA，将非离子型对比剂使用高压注射器注入，剂量设定为60mL，流率设定为5mL/s，等待8s后开始扫描，经CT扫描可以得到CT灌注成像和CT血管造影的相关数据，使用CT检查脑血的容量、流量、平均通过时间以及达峰时间等灌注的资料数据。对颈内动脉狭窄的患者使用DSA检查，检查时注意观察主动脉弓造型，看主动脉弓是否发生了异变的情况，注意观察在治疗的过程中能否让引导管顺利的通过，并记录其信息，观察好患者的动脉狭窄部位是否有斑块溃疡，狭窄的程度和范围以及颅内侧支架形成代偿的状况，同时检查患者是否有血管畸形以及是否存在动脉瘤的情况。

1.3 观察指标与判定标准

观察比较两组患者的临床治疗效果。①颈动脉血管的狭窄程度等于发生狭窄的血管的远端正常直径减去发生狭窄段的血管的直径。②使用美国国立卫生研究院制定的卒中量表进行两组患者治疗前以及经过治疗以后的神经功能评分以及患者的生活能力评分[2]。

1.4 统计学分析

两组患者的资料数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用±s来表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

经观察研究发现，使用了EV3颈动脉支架的观察组在治疗后的3周以及6个月时，其颈动脉狭窄情况均明显优于单纯使用药物保守治疗的对照组，和经过手术以前相比较其颈动脉血管狭窄情况也得到了明显的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组在治疗前、治疗后3周及6个月的颅内动脉狭窄情况比较(±s)

表1. 两组在治疗前、治疗后3周及6个月的颅内动脉狭窄情况比较(±s)

注：与对照组相比，aP＜0.05；组内比较，bP＜0.05。

组别 治疗前(mm) 治疗后3周(mm) 术后6个月(mm)观察组(n=20) 87.65±7.63 12.58±4.83ab 12.59±4.22ab对照组(n=39) 86.73±7.84 86.65±7.58b 85.74±6.58b

3.讨论

颈动脉狭窄的情况若处理不及时，就可能引发脑卒中，是脑梗死或者短暂性脑缺血的病理学基础，其所引发的疾病均为致死、致残率很高的疾病，不仅给患者的生命造成严重的威胁，也给患者的身心造成极大的痛苦。过去临床医学针对颈动脉狭窄一般采用保守的药物控制治疗，但其治疗效果并不理想，此类疾病依然严重地威胁着患者的生命安全[3]。随着现代医学科学技术的不断发展，现代临床医学将颈动脉支架逐渐地应用到了颈动脉狭窄的治疗中来，从而有效地改善了患者颈动脉狭窄的情况，预防了由此引发的大面积脑梗死等严重威胁患者生命的疾病发生。EV3颈动脉支架是由美国EV3公司生产的自膨式激光镂刻支架，其支架置入术有100%的成功率，创伤小，将支架置入患者的颈动脉以后，可以有效改善脑灌注以及颈部动脉血管狭窄的情况，且在手术的过程中没有比较严重的并发症产生[4]。为了证明EV3颈动脉支架对于颈动脉狭窄患者的临床疗效，本院对过去在本院经过治疗的颈动脉狭窄患者进行了观察研究，其方法是将使用传统保守药物治疗的患者的治疗情况与使用传统药物治疗的基础上增加EV3颈动脉支架治疗的患者的治疗情况进行对比分析，结果表明，给予EV3颈动脉支架治疗的患者在接受治疗后的3周以及6个月颈动脉的狭窄情况均明显优于使用保守药物治疗的患者。由此可知，对颈动脉狭窄的患者使用动脉支架可以有效改善其动脉血管狭窄的问题。为预防脑卒中等致死率极高的疾病，对脑部进行有效的防护措施是非常必要的。EV3颈动脉支架具有着安全性高，手术操作过程中的并发症发生率低，临床效果显著的特点，对颈动脉狭窄患者临床治疗有着重要的意义。

[1] 杜彦龙,王国芳,常诚,等.颈动脉狭窄支架成形术临床效果研究[J].中华脑科疾病与康复杂志,2016,6(1):29-36.

[2] 高峰,杜彬,秦海强,等.2007年颈动脉支架成形术专家共识[J].中国卒中杂志,2007,2(5):430-432.

[3] 王洪科,张小宁,刘培琴,等.颈动脉超声和经颅多普勒超声联合评价颈动脉狭窄支架治疗的临床价值[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(1):31-33.

[4] 王东,李慎茂,朱凤水,等.颈动脉颅外段重度狭窄合并椎动脉开口重度狭窄30例血管内支架治疗[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(4):232-234.