全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析

许冬梅 辽宁本溪市同济医院麻醉科 （辽宁 本溪 117000）

股骨粗隆间骨折是骨科常见的骨折类型，多发生于老年患者，随着老龄化现象加剧，股骨粗隆间骨折发病率不断上升，加之老年患者多伴有基础性疾病，各项生理功能也逐渐退化，发生骨折后治疗难度较大，且多为粉碎性骨折，对患者的正常生活造成严重影响。在手术治疗的过程中对麻醉方式的选择至关重要，关乎到麻醉效果以及患者的恢复，所以需要选择安全有效的麻醉方式[1]。本次研究主要对全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2016年6月～2017年6月期间来本院就诊的高龄股骨粗隆间骨折患者60例作为本次研究对象，将所有患者随机分为两组，观察组30例，对照组30例，其中观察组男性18例，女性12例；年龄70～91岁，平均（80.5±7.5）岁；合并疾病：糖尿病8例，高血压15例，脑血栓7例。对照组男性20例，女性10例；年龄71～92岁，平均（81.5±7.5）岁；合并疾病：糖尿病8例，高血压16例，脑血栓6例。两组患者的性别、年龄以及合并疾病等资料之间无明显差异（P＞0.05），表明研究资料可比性较好。

1.2 方法

对照组实行全身麻醉，具体方法如下：全身麻醉药物为2～4μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪达唑仑、1～2mg/kg异丙酚以及0.08～0.12mg/kg维库溴铵，维持麻醉药物为5～10mg/(kg·h)丙泊酚以及10～12μg/(kg·h)瑞芬太尼。术后帮助患者翻身，并给予消肿止痛以及抗感染治疗，避免发生深静脉血栓[2]。

观察组实行椎管内麻醉，具体方法如下：让患者取侧卧位，在其L2～L3间进行穿刺，并置入穿刺针，若有脑脊液流出则表示穿刺成功，然后注入1～1.5mL浓度为0.75%的布比卡因，麻醉师需要根据患者的实际情况对其进行维持麻醉，维持麻醉药物为浓度为2%的利多卡因。术后帮助患者翻身，并给予消肿止痛以及抗感染治疗，避免发生深静脉血栓[3]。

表1. 相关指标比较(±s)

表1. 相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后下床活动时间(h) 住院时间(d) 骨折愈合时间(d)观察组 30 51.44±4.68 87.42±10.15 75.77±28.36 8.85±3.06 12.34±3.08对照组 30 57.16±4.47 99.82±10.46 105.74±35.08 12.13±3.84 9.68±2.26 t4.841 4.660 3.639 3.659 3.814 P0.000 0.000 0.001 0.005 0.003

1.3 观察指标

对两组术后的恢复效果进行分析。

1.4 统计学分析

研究中对数据分析以及整理的软件为SPSS17.0，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示统计值有统计学差异。

2.结果

2.1 相关指标比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间相对于对照组较低，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.7%，对照组并发症发生率为26.7%，观察组明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2. 并发症发生率比较(n,%)

3.讨论

股骨粗隆间骨折的发生对老年患者的正常生活造成严重影响，老年患者由于免疫力较差，骨折后恢复力较差，而粗隆部位的血运较为丰富，患者发生骨折后在恢复过程中极易发生髋内翻，术后需要长期卧床，会出现较多并发症，导致出现较高的致残率以及病死率，在手术过程中选择合适的麻醉方式可有效减轻患者的痛苦，还可提高治愈率[4]。

本次研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率相对于对照组较低，P＜0.05。原因分析为：①在进行高龄股骨粗隆间骨折术的过程中选择合适的麻醉方式有助于手术顺利进行，还会对患者的恢复有一定促进作用。临床治疗高龄股骨粗隆间骨折首选方式为闭合复位髓内钉内固定手术，常用的麻醉方式为全身麻醉以及椎管内麻醉[5]。椎管内麻醉主要是在患者的硬膜外腔以及椎管的蛛网膜下腔注入麻醉药，患者的脊神经根会发挥麻醉阻滞作用，使得药物在相应神经根支配区域发挥作用，产生麻醉效果，且椎管内麻醉的类型较多，麻醉师可根据患者的实际情况选择腰麻联合硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或者硬膜外阻滞麻醉[6]。②全身麻醉主要是通过静脉注射、肌肉注射或者呼吸道的方式将麻醉药物注入患者体内，麻醉药可直接作用于患者的中枢神经系统，进而产生麻醉效果，全身麻醉时麻醉药的注入剂量与麻醉效果有一定关系，但是对于高龄患者来说，该种麻醉方式的实用性不高，虽然用药过程中可调节麻药浓度以及剂量，但患者的中枢神经系统以及周围组织会受到影响，出现较多的并发症，所以椎管内麻醉更适合高龄患者[7]。

综上所述，全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者均具有较好的麻醉效果，但椎管内麻醉并发症较少，可缩短住院时间以及骨折愈合时间，有助于患者术后快速恢复。

[1] 张东风.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国药物经济学,2017,12(1):80-82.

[2] 徐万军.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响[J].医疗装备,2017,30(5):90-91.

[3] 陈默.高龄股骨粗隆间骨折患者应用全身麻醉与椎管内麻醉的术后恢复影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5771-5774.

[4] 袁志忠.两种麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果影响观察[J].基层医学论坛,2014,18(35):4795-4796.

[5] 贯玉春.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国实用医药,2015,10(20):180-181.

[6] 戴华英.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(24):5614-5615.

[7] 陆群英,黄迅.麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析[J].中外医学研究,2014,12(15):14-16.