腹腔镜与开腹式全子宫切除术在子宫内膜癌患者中的疗效比较

高莫涵 朝阳市第二医院妇产科 （辽宁 朝阳 122000）

子宫内膜癌是女性生殖道发病率较高的恶性肿瘤之一，主要临床表现为绝经期后不规则阴道出血。关于子宫内膜癌的治疗，目前仍以全子宫切除治疗为主，传统开腹手术尽管取得一定效果，但在创伤大、恢复慢等方面仍有待完善[1]。而近几年，腹腔镜技术在外科临床应用得到迅猛发展，腹腔镜下全子宫切除术成为医患接受度较高的手术方式。本研究将传统开腹手术与腹腔镜子宫切除术治疗子宫内膜癌的效果加以对比，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年1月本院收治的子宫内膜癌患者82例作为观察对象，在医院伦理委员会批准下进行实验。纳入标准[2]：①均符合《妇产科学》（第七版）中关于子宫内膜癌的诊断标准，经病理学诊断确诊为子宫内膜癌；②均为原发性子宫内膜癌；③患方签署知情同意书；④患者均无手术禁忌症，择期手术。排除标准：①排除有妇产科手术、泌尿系统疾病者；②排除排尿功能或膀胱功能异常者。所有病例按照手术方式不同分组，腹腔镜组45例，采取腹腔镜下全子宫切除术，年龄49～73岁，平均（63.49±3.87）岁；开腹式组37例，以开腹全子宫切除术进行，年龄46～75岁，平均（65.12±4.16）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

两组全子宫切除术均在全麻下操作。腹腔镜组入组者取头低足高膀胱截石位，置举宫器，常规建立四孔气腹。观察镜置腹腔进行探查，确认肿瘤侵及浆膜情况，以丝线结扎输卵管，将气腹压控制在13mmHg左右，剪开右侧盆侧腹膜，下推膀胱，使右侧卵巢动静脉、髂总血管等子宫动静脉充分显露，使用双极电凝闭合子宫血管，清理周围组织的淋巴结，剪开子宫骶韧带，将子宫和淋巴组织经阴道取出，放入标本袋内，缝合阴道残端，以生理盐水，缝合穿刺口。开腹式组仰平卧位，于下腹正中做纵切口，切口长度在15cm左右，逐层切开，进入腹腔，以盆腹腔子宫夹持钳夹子宫血管，清理盆腔盆腔，切除子宫，方法和腹腔镜组一致。清理完成后，采取电凝止血，确认无误后，以生理盐水冲洗盆腹腔，缝合。

1.3 观察指标

于手术前和术后1个月使用尿流动力学分析仪（北京泽澳医疗科技公司；Nidoc970A）统计两组排尿情况变化，评价指标有排尿量、最大尿流率、残余尿量、平均尿流率。比较两组手术情况，评价指标有淋巴结切除个数、术中出血量、导尿管留置时间、手术时间、肛门排气时间。

1.4 统计学分析

使用统计学软件包CHISS2010版，计量资料以±s表示，样本间或组间比较以t检验，计数资料以%表示，组内比较以χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2.结果

腹腔镜组与开腹式组在肛门排气时间、淋巴结切除数、手术时间和导尿管留置时间方面无显著差异（P＞0.05），腹腔镜组术中出血量显著低于开腹式组（P＜0.05），见表1。术前，两组排尿动力学参数无显著差异（P＞0.05）；术后，腹腔镜组平均尿流率、排尿量、最大尿流率显著高于开腹式组，残余尿量显著低于开腹式组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

对于子宫内膜癌的治疗，当前常采取手术、放疗、化疗等，以全子宫切除术最为常用，效果也最好。然而，传统开腹切除子宫常诱发多种并发症，对患者预后产生一定影响[3]。随着影像学技术的完善，腹腔镜下子宫切除不但改善了并发症发生率，还从一定程度上避免手术对周围脏器的损伤，受到医患双方认可[4,5]。通过分析两种手术方式对患者排尿功能和手术情况的比较，研究显示，腹腔镜组在术中出血量方面显著低于开腹式组，腹腔镜组患者排尿功能（平均尿流率、残余尿量、排尿量、最大尿流率）恢复更好，提示腹腔镜全子宫切除具有良好临床效果。这可能与腹腔镜下操作能降低患者身体创伤程度，减少出血量，降低患者的心理生理压力，且术中具有良好的术野，对腹、盆腔转移情况的观察更为细致，同时便于患者术后恢复，降低并发症产生。综上所述，腹腔镜全子宫切除术适用于子宫内膜癌患者的治疗，能够有效降低术中出血量，较大程度恢复患者排尿功能，临床疗效值得肯定。

表1. 两组患者手术情况比较(±s)

表1. 两组患者手术情况比较(±s)

注：与开腹式组比较，aP＜0.05。

组别 淋巴结切除数(枚) 术中出血量(mL) 导尿管留置时间(d) 手术时间(min) 肛门排气时间(d)腹腔镜组(n=45) 手术后 12.59±3.87 167.29±12.64a 4.16±0.87 168.48±13.59 1.56±0.35开腹式组(n=37) 手术后 14.83±4.15 275.73±16.26 4.28±0.68 152.79±14.85 1.92±0.48

表2. 两组患者排尿情况比较(±s)

表2. 两组患者排尿情况比较(±s)

注：与手术前比较，aP＜0.05；与开腹式组比较，bP＜0.05。

组别 排尿量(mL) 最大尿流率(mL/s) 残余尿量(mL) 平均尿流率(mL/s)腹腔镜组(n=45) 术前 343.15±12.59 17.18±2.56 9.31±2.16 8.62±1.66术后 394.49±13.14ab 28.84±4.04ab 4.04±1.03ab 19.49±3.58ab开腹式组(n=37) 术前 346.56±12.95 17.95±3.18 9.17±2.71 8.75±2.04术后 367.75±14.56a 23.49±4.52a 6.73±1.71a 13.18±3.57a

[1] 熊煜.腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术对子宫内膜癌近远期生存率的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(33):5903-5904.

[2] 金晶,王燕,段洁,等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(2):57-60.

[3] 刘清源,孙风华,刘爽,等.子宫内膜癌腹腔镜切除术对患者膀胱功能及排尿功能的影响分析[J].癌症进展,2017,15(2):205-207.

[4] 赵成志,王光伟,杨清,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(3):223-223.

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