420 nm蓝光治疗囊肿性痤疮的临床疗效观察

王 莉 王 华 张琰彬 张 健 周 洁

（1 上海市第七人民医院皮肤科，上海 200137；2 上海浦东公利医院急诊科，上海 200135）

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。因其病因复杂，治疗后易复发，而使得治疗非常棘手。其严重时可引发瘘管、瘢痕及色素沉着，从而严重影响了患者外观。420 nm蓝光基于光热分离原理，可直接杀灭痤疮丙酸杆菌，有效的替代了抗生素的治疗。而使得囊肿性痤疮的治疗事半功倍。我科自2015年初至今，应用420 nm强脉冲激光对120例囊肿性痤疮患者进行治疗，并根据炎性皮损减少率进行治疗前后对比观察、分析，取得了满意疗效。现将各相关资料报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：皮肤科门诊就诊患者120例，其中男74例，女46例，年龄18～35岁，就诊患者均为面部囊肿性痤疮患者。所有患者在使用本方法治疗前1周内均未使用过任何治疗痤疮的药物，无糖尿病及癫痫病史，无面部接触过敏及光敏性疾病，非孕妇，无皮肤癌病史。粉刺，丘疹等早期痤疮及药源性痤疮、职业性痤疮等特殊性痤疮患者不入选。伴有关节病症状的囊肿性痤疮患者不入选。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器设备：采用以色列飞顿激光公司（MSq Ltd）生产的飞顿一号激光光子工作站之420 nm手具。常规治疗参数：治疗输出波长，脉宽40 ms。根据皮肤类型、质地及治疗部位等选择初始能量密度，一般在7～12 J/cm2。

1.2.2 治疗前准备：医师接待检查患者，询问相关病史，确定适应证并排除禁忌证后，告知其治疗操作相关的注意事项，并签署治疗知情同意书，必要时进行术前拍照。

1.2.3 操作方法：操作医护人员及患者均配戴防护眼镜，患者须闭眼。先在治疗部位均匀涂抹冷凝胶，厚度不超过1 mm。开启光子治疗仪，用治疗手具与治疗部位皮肤平行并轻压皮肤，可使强脉冲光均匀穿透。通过控制脚踏开关发射脉冲。选择适中的能量密度，先选取较隐蔽部位如耳前部皮肤发射一测试光斑，观察皮肤反应约15 min。根据测试的结果对能量密度进行调整，以痤疮周围皮肤轻微发红，痤疮颜色变暗或变蔫为最佳。如出现明显的红斑反应或痤疮反应不明显，则相应的调整1～2个能量密度后进行治疗，光斑之间要紧密连接，相邻光斑相互重叠不超过20%。

1.2.4 治疗后处理及注意事项：治疗后依据患者治疗部位皮肤发红、灼痛情况，可选择冰敷或冷喷10～30 min，以减轻热损伤。治疗后注意防晒，避免使用化妆品。间隔3 d后进行重复治疗，总共治疗6次。

1.3 疗效判定标准：根据治疗前后炎性皮损减少率进行判定。炎性皮损减少率（%）=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率70%～89%；有效：皮损减少率30%～69%；无效：皮损减少率＜30%，总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用 SPSS11.0软件对所得数据进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，细胞因子水平的比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

随着治疗次数的增加，可见治疗部位痤疮逐渐变暗，变蔫，炎症逐渐减轻，炎性皮损数逐渐减少。多数患者自我评价满意。共58例患者进行了光子治疗，其中痊愈15例，占25.8%；显效36例，占62.1%；有效5例，占8.6%；无效2例，占3.4%，总有效率87.9%。

治疗期间，所有患者治疗区域皮肤均未出现红斑、水疱等严重热损伤反应，亦无色素沉着、瘢痕等并发症。仅2例患者出现持续较长时间的红斑水肿伴疼痛，经冰敷处理后，于48 h内恢复。治疗结果见表1。

表1 两组方法治疗囊肿性痤疮疗效比较[n（%）]

3 讨 论

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。该病的发生主要与雄激素、皮脂腺分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关[1]。早期痤疮的发生主要与体内雄激素水平及其代谢密切相关，雄激素与相应受体结合，从而调控皮脂腺的增生和分泌，雄激素中睾酮增加，皮质腺活性作用增强，孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮也参与作用，后者在初期痤疮中可能起重要作用[2]。早期痤疮损害可不一定有细菌。但当皮脂受微生物（主要是痤疮棒状杆菌，其次为马拉色菌、白色葡萄球菌）脂酶的作用，水解三酰甘油，产生较多的游离脂肪酸。这些游离脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特异性炎性反应。当粉刺壁的极微崩溃及游离脂肪酸进入附近真皮后，加上细菌感染引起炎症。从而引起一系列的炎性症状。另外，痤疮棒状杆菌可在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程，同时这种细菌通过经典及旁路途径激活补体，导致毛囊皮脂腺管内的炎症，而痤疮棒状杆菌介导的细胞免疫反应可能增强了痤疮的炎症[3]。痤疮临床上主要表现为脓疱，结节，囊肿及瘢痕。一般多发于15～30岁的青年男女，男性多发。损害主要发生于面部、胸部、背部及肩部。痤疮临床上主要分为寻常性和特殊性。而囊肿性痤疮作为寻常痤疮中较为严重的类型，因其炎性反应明显，易形成脓疡而遗留凹陷性瘢痕，而使得治疗非常棘手。囊肿性痤疮以往治疗主要以去脂，溶解角质，杀菌及消炎为主[4]。如外用及口服药物治疗，但均存在全身不良反应较大及对囊肿性痤疮疗效欠佳等问题。

蓝光基于光热分离原理，可直接作用于痤疮丙酸杆菌的代谢产物内源性卟啉，使之释放出单态或游离态的氧离子，同时强脉冲激光的热作用又使更多的氧进入毛孔，通过细胞毒作用使痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制。另外，单态氧可直接杀灭痤疮丙酸杆菌，从而从根本上抑制了痤疮丙酸杆菌所引起的一系列局部及体液、细胞免疫反应，有效的替代了抗生素的治疗[5-7]。而国内学者所做研究证实经蓝光照射后痤疮丙酸杆菌、金色葡萄球菌及其他杂菌菌落确有明显减少[8]。此外，强脉冲激光的局部光热作用还可促进炎症的吸收，从而使痤疮的治疗更加有效。治疗中患者选择及参数设置很重要。医师应熟练掌握治疗的适应证及禁忌证，选择合适的患者进行治疗。治疗过程中应根据皮肤的反应及时调整参数，尽可能减少术后不良反应的发生。在选择初始治疗能量时，需先打一个测试光斑，根据患者皮肤反应情况调整能量密度后进行治疗。

关于420 nm蓝光治疗的安全性：治疗中大多数患者都会有疼痛、灼热感，皮肤暂时性潮红，但多数患者在治疗结束后用冰敷或冷喷10～30 min即可缓解。有时可能会出现暂时性的色素加深，一般3～10 d脱痂愈合。如出现暂时性的紫癜、水疱，原因可能是能量过高或治疗光斑间重叠过多所致，可以采用温和的皮质类固醇激素药膏及抗生素类药膏外用，水疱破溃渗出时可外用烫伤膏。皮肤色素沉着或色素脱失，可能出现在肤色较黑或治疗区域受到过多的光照射及日光曝晒的人群中。对于此类患者，应适当加大脉宽，减低能量密度，在参数设定时注意个体差异。如出现色素异常改变，通常在3～6个月内恢复，少数6～12个月恢复。期间可口服维生素C、维生素E，外用氢醌霜等，以加速色素异常恢复。瘢痕产生的概率很小。此外，要减少术后不良反应的发生，术后护理也十分重要，如防晒、禁用化妆品等。

[1] 姜春明,葛蒙梁.痤疮的发病机制研究进展[J].皮肤与性病,2003,3(10):61.

[2] 张又仁,徐祖森.女性痤疮患者血清中性激素水平的研究[J].中国医师杂志,2004,4(6):427-428..

[3] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:725.

[4] 张学军.皮肤性病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:145.

[5] 钟建桥,先德海,陈德宇.窄谱蓝光治疗寻常性痤疮临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(2):332.

[6] 丁蕙琳,项蕾红,郑志忠.窄谱蓝光疗法治疗寻常痤疮[J].中华皮肤科杂志,2006,39(2):79-80.

[7] 刘梅,李远宏,吴严,等.高强度窄谱蓝光治疗面部寻常性痤疮临床观察[J].中国美容医学,2007,16(10):178.

[8] 刘蔚,蒋献,陈慧莉,等.高强度窄谱蓝光对寻常痤疮表皮分离菌的抗菌作用研究[J].中华皮肤科杂志,2005,38(11):683-684.