产程优质护理对降低剖宫产率的影响观察

江婉芳 谢素凤

分娩是女性特殊的生理现象, 近些年来, 随着剖宫产技术的日益成熟及剖宫产指征的宽泛, 加之多数产妇对分娩疼痛的畏惧, 故而选择剖宫产的产妇越来越多, 剖宫产率呈明显上升趋势［1,2］。因此, 如何有效的缩短产程时间、提高阴道分娩率就成了临床上研究的重点。本研究以优质护理的方式对观察组产妇进行干预, 并与行常规护理干预的对照组进行比较, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～10月本院住院分娩的180例产妇作为研究对象, 所有产妇均为单胎、初产妇, 按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组, 各90例。对照组产妇年龄最小20岁, 最大33岁, 平均年龄(26.4±2.9)岁；孕周最短37周, 最长42周, 平均孕周(38.9±2.2)周。观察组产妇年龄最小21岁, 最大35岁, 平均年龄(26.0±3.5)岁；孕周最短38周, 最长41周, 平均孕周(38.5±2.1)周。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式进行干预, 即入院后进行常规接待, 并由护理人员负责产妇的护理工作, 同时医生进行定期内诊与指导, 进入产程后送入产房由助产士观察产程、接生。观察组采用优质护理方式进行干预, 具体措施如下。①分娩前, 护理人员需要以通俗易懂的方式向产妇讲解分娩知识, 帮助产妇了解分娩的全过程；同时需告知产妇自然分娩对自身恢复及婴儿健康的影响, 帮助产妇对自然分娩产生科学的认知与认同感；另外, 护理人员还需要多鼓励、安慰产妇, 尽可能缓解产妇对自然分娩的恐惧感, 提高自然分娩率。②分娩过程中, 护理人员需要为产妇提供细致、体贴的护理服务, 且需指导产妇正确护理, 叮嘱产妇呼吸需要尽可能平稳, 不可太快、太深的呼吸, 从而减少因过渡换气而造成的胎儿缺氧现象发生。在第一产程时, 助产士在待产室播放轻音乐舒缓产妇情绪, 分散对疼痛的注意力；宫缩开始时则需引导产妇适当的对呼吸节律进行调整；根据产程中头先露的情况指导并协助使用分娩球, 以通过分娩球重力作用使胎头对宫颈的压力增加, 从而加强宫缩促进胎头下降,缩短产程；在产程中进行阴检时使用液体石蜡油润滑产道减轻检查引起的疼痛, 降低产妇的对检查的恐惧；另外, 护理人员还需规律的对产妇的腹部、腰骶部进行安慰, 以通过抚触方式或予腰骶部热敷粗盐, 降低产妇对机械刺激的敏感度,进而帮助产妇调整宫缩, 缓解紧张感, 必要时可建议使用镇痛分娩以缓解产妇的疼痛。第二产程时, 护理人员则需指导产妇适当的进食, 补充能量；并需多鼓励产妇, 对于需要家人陪伴者, 可安排产妇丈夫或家属进行陪伴；产程中需要根据胎先露及产妇舒适度的情况, 指导并协助产妇使用自由体位进行分娩；胎儿娩出后需及时交给产妇, 并告知产妇胎儿的健康状况, 让产妇安心。此外, 还需做好产妇的隐私保密,做好遮盖。第三产程时, 护理人员需继续陪伴产妇, 并为其提供缓解疼痛的方式。待胎盘娩出后在产房观察2 h, 并做好新生儿喂养及照顾的相关知识的宣教。

1.3 观察指标 观察比较两组产妇产程时间, 包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间, 并比较两组产妇分娩方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较 观察组产妇在第一产程、第二产程、第三产程及总产程均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇分娩方式比较 观察组产妇自然分娩率为86.7%, 剖宫产率为13.3%, 对照组分别为73.3%、26.7%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇产程时间比较(±s, min)

表1 两组产妇产程时间比较(±s, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 90 409.8±15.3a 45.4±6.5a 7.3±1.3a 472.3±17.5a对照组 90 574.3±20.4 86.5±7.4 10.2±2.5 668.9±22.3 t 61.199 39.587 9.764 65.796 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组产妇分娩方式比较［n(%)］

3 讨论

分娩是女性特殊的生理过程, 但分娩期间也极易给女性的生理、精神等带来极大的改变及影响, 且分娩过程中产妇往往需要消耗大量的体力, 且需要承受剧烈的疼痛感, 加之分娩的过程较为漫长［3,4］。因此, 多数产妇极易产生恐惧、焦虑等负面情绪, 甚至可能会出现中枢神经系统紊乱现象,进而极易造成交感神经系统兴奋性增加, 且可促使机体对外界刺激的敏感度增加, 促使产妇的痛阈下降, 进而极易导致产妇在临产开始时就强烈要求行剖宫产处理［5-9］。尤其是近些年来, 随着我国剖宫产技术的成熟与完善, 越来越多的产妇要求行剖宫产, 特别是在进入产程后, 受阵痛的影响, 更易导致产妇改变自然分娩的意愿和选择剖宫产手术分娩。但研究显示［10］, 相对于剖宫产而言, 自然分娩对母婴健康的影响更加有利, 而如何降低剖宫产率, 提高产妇的自然分娩率就成为了临床研究的重点。

本研究中以产程优质护理方式对观察组产妇进行干预,在分娩前做好产妇的沟通与教育工作, 通过向产妇讲解分娩过程及自然分娩的优点等方式增加产妇对自然分娩的了解与认可, 增强产妇自然分娩的意愿。同时在产妇进入产程后,护理人员根据产妇的产程情况为其实施针对性的不同产程的指导与干预, 通过指导产妇呼吸、使用分娩球、鼓励产妇、适当补充营养、使用石蜡油润滑产道等方式来促进产妇分娩,缓解产妇不适感；进而可达到缩短产程, 提高产妇自然分娩率的目的。结果显示, 观察组产妇在第一产程、第二产程、第三产程及总产程方面均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇自然分娩率为86.7%, 剖宫产率为13.3%, 对照组分别为73.3%、26.7%, 比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 对产妇实施优质护理干预有利于缩短产妇产程时间, 并可降低剖宫产率, 临床价值显著, 可在临床上推广应用。

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