小剂量氯氮平联合氨磺必利应用于精神分裂症临床治疗中疗效分析

余杰

精神分裂症作为一组致病原因尚不明确的精神疾病多在青壮年缓慢或亚急性起病且近年来患病率较往年呈显著上升趋势。发病早期患者意识清楚且对智力不造成影响, 但随着疾病进一步迁延及加重, 患者可能出现智能衰退, 社会功能丧失及精神残疾等。目前临床多使用抗精神病药物单独或联合治疗达到改善患者症状, 控制疾病进一步发展并促进其恢复的目的, 但尚无特效的治疗方法。寻求有效的治疗药物,改善患者症状, 帮助其恢复社会功能并提高生活质量, 降低药物不良反应发生率是目前临床治疗与研究关注的热点话题。本研究为探讨小剂量氯氮平联合氨磺必利用于治疗疾病的临床疗效与意义, 特选取100例本病患者进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院精神科2016年1月～2017年1月确诊为精神分裂症患者100例。所有患者均符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准且BPRS评分均＞30分；发病病程均＞5年且过往治疗过程中均使用过两类结构不同的3种以上抗精神病药物足疗程治疗［1］。将100例患者随机分为观察组与对照组, 各 50例。观察组中男26例, 女24例；年龄28～40岁, 平均年龄(34.2±6.1)岁。对照组中男25例, 女25例；年龄29～39岁, 平均年龄(34.6±6.0)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者治疗前均接受时间为1周的药物清洗。之后对照组使用氯氮平治疗, 初始服用剂量为25 mg/次,2次/d。治疗2周后根据患者疾病治疗情况对剂量进行调整,服用剂量可增加至200～400 mg/d, 但不得＞600 mg。观察组给予小剂量氯氮平联合氨磺必利进行治疗：氯氮平起始剂量为25 mg/d, 氨磺必利200 mg/d, 治疗2周后根据患者疾病发展情况逐渐将氯氮平剂量增加至100 mg/d, 氨磺必利400～1200 mg/d左右。治疗过程中若出现烦躁、失眠等症状可适当给予普萘诺尔或氯硝西泮进行治疗, 但不再添加其他抗精神病药物。两组患者治疗时间均以3个月为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后BPRS评分(BPRS评分越低越好)。临床疗效根据BPRS总分减分率作为观察指标, 总分降低＞75%记为治愈；总分减少50%～75%记为显效；总分减少25%～49%记为有效；总分减少＜25%记为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BPRS评分比较 治疗前, 两组患者BRPS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者不同时间点BRPS评分均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为98.0%,显著高于对照组的84.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为34.0%, 显著低于对照组的68.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组治疗前后BPRS评分比较(±s, 分)

表1 两组治疗前后BPRS评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月观察组 50 52.4±7.8 48.3±4.2a 31.7±5.8a 16.4±2.4a对照组 50 51.9±7.7 50.9±6.8 42.4±2.2 21.4±3.6

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

表3 两组不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

目前治疗精神分裂症的药物种类较多, 但由于病情本身较为复杂, 仍有部分患者在治疗后持续存在阴性或阳性症状及社会功能的缺陷。氯氮平作为第二代抗精神病药物的代表药物, 主要通过阻断5-羟色胺2A(5-HT2A)受体及D1受体达到增加啊皮质多巴胺释放的目的［2-5］, 同时还能够选择性增加中前额叶皮质区谷氨酸的释放从而改善患者疾病症状因此被认为是目前治疗精神分裂症最有效的药物之一。但由于该药物长期服用具有较为严重的毒副作用, 因此在临床应用上受到一定限制。本次研究中使用氨磺必利与小剂量氯氮平共同治疗后发现, 两种药物联合使用能够显著改善患者BPRS评分, 阴性及阳性症状改善明显, 通过观察发现, 患者注意功能及执行能力也得到显著改善, 这可能是由于使用氨磺必利能够阻断D2、D3突触前自身受体达到改善阴性症状的目的, 增加药物剂量能够阻断突触后多巴胺受体并出现拮抗,改善阳性症状［6-9］。另外, 氨磺必利可选择性的与多巴胺D2、D3受体结合, 与D3手提亲和力更强, 而与血清素、α肾上腺素能、组胺等缺乏亲和力, 这一高选择性保证了药物较低的不良反应发生率［10］。因此, 本文研究后发现联合用药的观察组患者不良反应发生率显著低于单独用药的对照组(P＜0.05)。

综上所述, 小剂量氯氮平与氨磺必利联合使用具有较好的疾病治疗效果, 可在提高疾病治疗效果的基础上保证患者较高的治疗依从性且不良反应发生率低, 治疗安全性高。

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