肛瘘患者行肛瘘切除术后的临床护理及疗效

谭湘琼

肛门直肠瘘简称为肛瘘, 是发生在患者肛门直肠周围的一种肿浓溃破性疾病, 由于伤口长久没有愈合, 导致肠容物不断进入到脓腔内, 在这个过程中肠道周围会形成很多瘢痕组织, 并在肛门周围形成肉芽肿性通道, 患者会有瘙痒、肿痛等临床表现症状, 此种疾病多见于20～40岁的壮年男性,若是治疗不及时会出现继发性感染, 导致患者神经衰弱、排便困难。此种疾病最常见的治疗方式是行肛瘘切除术, 而手术治疗成功的关键在于护理工作是否到位。为此本院将全程护理应用到行肛瘘切除术的肛瘘患者护理中, 并取得了较好的临床护理疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年4月收治的88例肛瘘患者, 以随机分组的方式分为观察组和对照组,各44例。观察组男31例, 女 13例；年龄22～56岁, 平均年龄(38.0±6.0)岁。对照组男32例, 女12例；年龄23～57岁,平均年龄(39.0±6.0)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后采用常规护理, 以疼痛护理为主, 帮助患者减轻疼痛, 可以根据处方给予患者盐酸哌替啶药物进行护理止痛, 并密切观察患者手术过程中的生命体征, 加强肛周皮肤护理, 确保肛周皮肤清洁干燥, 同时定时为患者换药,对并发症加以预防。

1.2.2 观察组 术后采用全程护理, 主要包括以下几个方面的护理工作：①监护护理：做好术后3 d患者脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的观察和记录, 其中体温略有升高是正常现象, 不需要特殊护理, 但若是术后3 d后体温没有下降, 要及时采取物理措施帮助患者降温。此外患者在术后要保持平卧姿势6 h, 才能下床活动, 但是不可活动剧烈, 避免对肛门造成刺激出血。②并发症护理：在行肛瘘切除术后,最易出现尿潴留并发症, 这与术中麻醉刺激及肛管填塞有一定的关系, 因此在术后8 h后, 若是患者有排尿意识, 要叮嘱患者及时排尿, 避免出现排尿反射抑制症状, 而若是患有尿潴留症状不良反应, 可以对患者的膀胱区热敷、按摩或者施加针灸, 从而帮助患者诱导排尿［1-3］。③疼痛护理：由于肛门是体内神经区比较丰富的位置, 因此患者术后易出现敏感性疼痛, 针对于敏感性疼痛, 除为患者施加止痛药物外, 还可以通过沟通交流方式, 帮助患者分散注意力, 从而起到减轻疼痛的作用, 若是患者疼痛剧烈难忍, 必要时可以帮助患者拔出填塞过紧的敷料。④饮食护理：有效的饮食护理可以帮助患者预防并发症, 通常情况下, 患者术后6 h后才能进食,术后2～4 d内以流食为主, 第5天开始才能正常饮食, 但是要保证饮食清淡, 并多食用一些高蛋白且维生素含量比较高的食物, 而在术后7～12 d内, 这一阶段为伤口愈合及瘢痕脱落阶段, 纤维量高食物有阻碍排泄的作用, 为防止切口出血,要减少纤维量食物食用, 直至手术13 d后才能完全正常恢复膳食。⑤换药护理：由于肛瘘切除术手术位置特殊, 因此医护人员在为患者换药时, 要着重观察患者是否存在创面感染以及肉芽生长情况, 可以用过氧化氢溶液及生理盐水为患者清理伤口。⑥出院指导：出院前应叮嘱患者不要做重体力劳作, 但是可以进行肛门功能方面的训练, 让患者在收缩肛门时呼气、吸气, 每天至少做3次功能训练, 有助于促进血液循环, 加快身体功能恢复。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。满意度评定采用本院自制满意度调查问卷, 分为非常满意、满意、不满意, 护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率9.09%低于对照组的29.55%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.2 两组护理满意度比较 观察组非常满意20例, 满意22例, 不满意2例, 护理满意度为95.45%；对照组非常满意15例, 满意20例, 不满意9例, 护理满意度为79.55%；两组护理满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床中治疗肛瘘的主要方式就是行肛瘘切除术, 手术过程中对患者骶管进行麻醉, 根据患者的肛瘘位置选择正确体位, 将患者的瘘管、支管及死腔全部清除, 从而达到祛除坏死组织的目的, 此种手术方式可以起到根除肛瘘疾病的目的, 并且保留了患者的肛门正常功能, 因此是治疗肛瘘疾病的最佳选择。但是由于行肛瘘切除术会对患者的肛门括约肌造成一定的损伤, 为防止患者术后出现并发症, 提升肛瘘患者术后护理质量十分必要［4-6］。为此, 本院将全程护理应用到行肛瘘切除术的肛瘘患者护理中, 并进行了一次临床研究,从监护护理、并发症护理、疼痛护理、饮食护理、换药护理、指导护理6个方面出发, 将肛瘘切除术术后的注意事项都细化到护理工作中, 采取多种措施帮助患者预防并发症, 正确处理排尿困难。同时由于肛瘘疾病位置的特殊性, 本院要求医护人员在进行护理工作中, 要尊重患者的心理感受, 帮助患者排除生理抵触情绪, 为此, 医护人员要强化与患者之间的沟通交流, 保持一颗平常心去对待患者, 不嘲笑讽刺患者,增添患者的心灵伤害［7-10］。

本研究中, 88例行肛瘘切除术的肛瘘患者, 在经过不同方式的护理后, 采用全程护理的44例观察组患者, 术后有1例患者出现伤口撕裂、3例患者出现尿潴留, 并发症发生率为9.09%, 而采用常规护理的44例对照组患者, 术后出现伤口撕裂4例、假性愈合2例、尿潴留7例, 并发症发生率为29.55%, 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在护理满意程度方面, 观察组非常满意20例, 满意 22例, 不满意 2例, 护理满意度为95.45%；对照组非常满意15例, 满意20例, 不满意9例,护理满意度为79.55%；两组护理满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明本院采用的全程护理方式有助于患者护理满意程度的提升, 在医患矛盾纠纷日益严重的今天有助于构建和谐的医患关系。

综上所述, 肛瘘作为发生在患者肛门直肠周围的一种肿浓溃破性疾病, 是外科领域公认的难治性肛门疾病, 必须采用肛瘘切除术进行治疗, 而高质量的护理工作有助于遏制病情复发, 本院采用的全程护理方式能够有效降低肛瘘患者行肛瘘切除术后的并发症发生率, 在临床上具有较高的推广价值。

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