复方樟柳碱注射液治疗眼压已控制的晚期青光眼临床疗效观察

梁伟国 彭静 梁柱平

青光眼是临床常见眼科疾病之一, 致盲率较高。由于早期症状轻微, 易被患者忽视而错过最佳治疗时机。在临床上,部分患者就诊时已经到达晚期, 即使可以通过药物或手术将眼压控制到正常范围, 但仍有部分患者会出现严重的视力进行性下降、视野损害等情况［1］。因此, 在控制眼压基础上,寻找合理有效药物, 帮助患者改善视力、视野症状, 对患者而言具有重大意义。本文选择2013年2月～2017年5月收治已经药物或手术控制眼压的青光眼晚期患者42例(46眼)为研究对象, 评估复方樟柳碱注射液临床治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2017年5月收治已经药物或手术控制眼压的青光眼晚期患者42例(46眼), 其中原发性闭角型青光眼16例(18眼), 原发性开角型青光眼2例(2眼), 白内障继发性青光眼24例(26眼)。经药物控制5例(6眼), 经小梁切除术或白内障摘除术37例(40眼)。将患者随机分为研究组和对照组, 各21例(23眼)。研究组男10例(12眼), 女11例(11眼), 平均年龄(51.45±9.38)岁。对照组男8例(9眼), 女13例(14眼), 平均年龄(52.12±9.45)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：①眼压＜18 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 眼压波动＜5 mm Hg；②经治疗眼压正常后视野表现为下列之一的晚期青光眼：环形暗点或联合鼻侧突破, 半侧缺损并伴有另一侧的旁中心暗点或鼻侧阶梯,残存中心管状视野, 或颞侧视岛, 或近全盲视野；③视野平均缺损＞(18.46±2.90)dB；④对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型眼科疾病致视神经病变或视野缺损者；②无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者予以甲钴胺分散片(江苏四环生物制药有限公司, 国药准字 H20080290)进行治疗, 1片/次,3次 /d。

1.3.2 研究组 患者予以复方樟柳碱注射液(华润紫竹药业有限公司, 国药准字H20000495)2ml进行治疗, 在颞浅动脉旁皮下注射, 2 ml/次, 1次/d, 2周为1个疗程, 间隔1周,再进行下一个疗程, 共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及评价标准［3］比较两组治疗后1、3、6个月视力、眼压及视野平均缺损改变情况。采用国际标准视力表进行视力检测, 非接触式眼压计测量眼压, 采用全自动视野计进行光敏感度检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后1个月, 两组患者视力、眼压、视野平均缺损比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后3、6个月, 研究组视力分别为(0.08±0.02)、(0.15±0.03), 均明显高于对照组的(0.06±0.02)、(0.08±0.04), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；研究组眼压及视野平均缺损明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗后1、3、6个月视力、眼压及视野平均缺损改变情况比较(±s)

表1 两组患者治疗后1、3、6个月视力、眼压及视野平均缺损改变情况比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

视野平均缺损(dB)研究组 23 0.05±0.02b 16.29±1.12b 23.14±2.47b 0.08±0.02a 15.24±1.07a 20.35±2.42a 0.15±0.03a 14.56±1.02a 20.32±2.39a对照组 23 0.04±0.02 16.31±1.16 22.56±2.52 0.06±0.02 16.12±1.14 22.12±2.59 0.08±0.04 15.89±2.39 21.78±2.54 t 1.696 0.059 0.788 3.391 2.699 2.395 6.714 3.670 2.008 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 眼数治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月视力 眼压(mm Hg)视野平均缺损(dB) 视力 眼压(mm Hg)视野平均缺损(dB) 视力 眼压(mm Hg)

3 讨论

青光眼晚期患者在高眼压缓解或控制前提下, 其神经纤维层仍可继续丢失, 导致视力下降、视野继续恶化［4-6］。相关研究指出［7］, 青光眼眼压回归正常后, 视功能继续恶化可能与眼压尚未降至靶眼压以下有关。因此, 针对眼压控制在正常范围的晚期青光眼患者应进一步予以治疗, 通过扩张血管、改善视网膜和脉络膜供血及降眼压至靶眼压等手段, 以改善患者视功能及生活质量。

复方樟柳碱注射液具有缓解视网膜血管平滑肌痉挛、维持血管张力及增强推动血流力量等作用, 可有效调节眼部植物神经活性、调整血管活血物质水平, 达到调整眼血管运动功能、缓解眼血管痉挛的效果［8］。相关研究指出［9,10］, 复方樟柳碱注射液可调节脉络膜植物神经功能活动, 使其活性物质稳定在正常范围内, 从而改善脉络血管活动功能, 提升视觉功能。

本研究结果显示, 治疗后1个月, 两组患者视力、眼压、视野平均缺损比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3、6个月, 研究组视力分别为(0.08±0.02)、(0.15±0.03), 均明显高于对照组的(0.06±0.02)、(0.08±0.04), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组眼压及视野平均缺损明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。复方樟柳碱注射液治疗3、6个月后眼压仍继续轻度下降, 考虑为该药物有调整眼血管运动功能、缓解眼血管痉挛从而达到的效果。提示复方樟柳碱注射液可有效改善患者视觉功能。

综上所述, 复方樟柳碱注射液应用于眼压已控制晚期青光眼患者临床治疗中, 可有效改善视觉功能, 效果肯定, 值得临床加深研究和推广。

［1］ 姜俊, 余业明, 符远双, 等.复方樟柳碱治疗眼压已控制的青光眼视野损害的疗效观察.临床合理用药杂志, 2013, 6(2):76-77.

［2］ 候宪如, 秦佳音, 任泽钦.青光眼视野指数与视野形态分期的关系及其诊断价值.中华眼科杂志, 2017, 53(2):92-97.

［3］ 闫超, 陆立新, 谭家璿, 等.复方樟柳碱注射液治疗青光眼视神经损害的临床疗效观察.中华实验眼科杂志, 2015, 33(2):169-170.

［4］ 钟丽欣, 成霄黎.晚期青光眼术后联合药物治疗疗效观察.内蒙古医学杂志, 2009, 41(4):440-442.

［5］ 韦企平, 尹可欣, 夏燕婷, 等 .复方樟柳碱注射后短期内瞳孔和眼压的变化.国际眼科杂志, 2012, 12(7):1385-1387.

［6］ 王海波.复方樟柳碱改善青光眼术后视功能的临床研究.湖北医药学院学报, 2006, 25(1):38-39.

［7］ 陈艳虹, 吴联群.复方樟柳碱治疗原发性开角型青光眼疗效的临床研究.浙江大学学报(医学版), 2011, 40(6):659-662.

［8］ 林裕舜, 窦宏亮, 李敬府, 等 .复方樟柳碱对青光眼患者眼血流的影响.中华实验眼科杂志, 2015, 33(2):175-183.

［9］ 赵莉.复合式小梁切除术联合复方樟柳碱注射液治疗独眼原发性青光眼的临床观察.内蒙古医科大学学报, 2015(3):267-269.

［10］ 朱嘉丽.和血明目片和复方樟柳碱注射液对青光眼术后视神经保护作用的临床研究.辽宁中医药大学学报, 2015(12):168-170.