腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的临床分析

梁海飞 林建清 刘岳 吴君正

急性胆源性胰腺炎是指由胆道疾病导致的急性胰腺炎,约占整体发病的34%左右。急性胆源性胰腺炎患者的发病急且病情严重, 病情变化快, 临床致死率较高, 多数患者均伴有胆囊结石, 对患者的生存质量造成威胁［1,2］。对急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石患者, 目前临床主要采用手术治疗,但传统开腹手术的创伤性较大, 预后差。鉴于此, 本研究以60例患者为研究对象, 对比评价腹腔镜联合十二指肠镜的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2015年10月～2017年8月本院收治的60例急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石患者为研究对象, 纳入标准［3,4］：①患者的检查结果均符合急性胆源性胰腺炎的诊断标准, 且均伴有胆囊结石。②无重要脏器功能障碍、恶性肿瘤或精神病患者。③患者均无手术禁忌证,且自愿参与本研究。将患者采用随机分配原则分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者中男18例, 女12例；年龄40～82岁, 平均年龄(60.25±7.25)岁。观察组患者中男17例, 女 13例；年龄41～80岁, 平均年龄(60.12±6.63)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 患者采用胆道镜手术治疗, 气管插管全身麻醉, 平卧位, 右侧腰背部垫高, 探查全腹腔, 明确腹腔内情况, 常规分离胆囊三角, 处理胆囊动脉, 牵引暴露确认胆总管, 打开胆总管前腹膜, 不过多游离, 在前壁上段无血管区使用剪刀纵行切开1.5～2.0 cm, 在胆道镜引导下探查胆总管,采用多种方法取石, 术后常规引流。

1.2.2 观察组 患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗, 患者入院后先对患者进行十二指肠镜下逆行胰胆管造影术和乳头括约肌切除术, 采用气囊取石, 若直径在1.5 cm以上则采用机械碎石后再取石, 术后常规引流。对患者进行腹腔镜手术, 气管插管全身麻醉, 置入腹腔镜进行仔细探查, 吸除渗液, 应用超声切开胃结肠和十二指肠结肠韧带, 充分暴露胰腺组织, 将渗出胰腺和周围组织清除, 送病理。使用生理盐水进行冲洗, 行胆管造影, 将胆囊切除, 留置引流管。若造影中发现有胆总管结石, 则采用腹腔镜胆道探查术取石。

两组术后均给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标 对两组患者的腹痛消失时间、住院时间和hs-CRP恢复时间进行对比。并统计两组患者术后并发症发生情况, 主要包括高血糖症、假性囊肿、胰瘘。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的腹痛消失时间、住院时间和hs-CRP恢复时间对比 治疗后, 观察组患者的腹痛消失时间、住院时间和hs-CRP恢复时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率为6.67%, 明显低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者的腹痛消失时间、hs-CRP恢复时间和住院时间对比(±s, d)

表1 两组患者的腹痛消失时间、hs-CRP恢复时间和住院时间对比(±s, d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 腹痛消失时间 hs-CRP恢复时间 住院时间观察组 30 7.14±2.35a 9.38±1.25a 10.45±2.44a对照组 30 11.48±2.69 12.47±3.32 15.74±4.66 t 6.655 4.771 5.508 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况对比［n(%), %］

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是消化内科临床上发病率较高的疾病, 胆道结石、炎症均可引起胰液外溢、胰腺组织自我消化、胰管梗阻、胰黏膜屏障受损, 从而形成急性胆源性胰腺炎,多数急性胆源性胰腺炎患者均伴有胆囊结石。在以往治疗中,患者早期可采用保守治疗, 待病情稳定后再接受手术治疗,但一些患者的发病急、病情重, 需要入院后立即接受手术治疗。腹腔镜联合十二指肠镜手术的治疗优势较为显著, 即便患者的部分生理指标不稳定也可接受手术治疗。并且, 与胆道镜手术相比较而言, 采用腹腔镜联合十二指肠镜的手术治疗方案可有效清除胆囊结石, 避免发生胆汁胰管反流, 此种手术方案对机体造成的应激创伤和不良反应相对较少, 手术治疗的安全性更高, 治疗效果理想。

本次研究结果显示, 治疗后, 观察组患者腹痛消失时间、住院时间和hs-CRP恢复时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率为6.67%, 明显低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与相关报道相符［5］。采用腹腔镜联合十二指肠镜的治疗方式可降低对患者机体内环境的影响, 相对于胆道镜手术而言, 此种联合的手术方式创伤性更小, 引流效果更佳。即便是患者的血流动力学不稳定, 也可以实施该手术。并且, 实施腹腔镜联合十二指肠镜手术的患者术后身体恢复更快, 可减少机体的应激反应, 住院时间更短, 且可降低再次手术的可能性,减轻患者及家属的经济压力。但在临床治疗上, 采用腹腔镜联合十二指肠镜的手术方法, 要尽可能采用最简单的手术方式, 在操作过程中不宜反复取石和碎石, 避免盲目扩大乳头,降低肠穿孔的风险性, 降低对患者生命健康造成的威胁, 并达到通畅引流的理想效果［6-10］。

综上所述, 在急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的临床治疗上, 采用腹腔镜联合十二指肠镜的治疗方案可改善患者的临床症状, 术后恢复快, 治疗安全性高, 可推广和应用。

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