肝素治疗脓毒症患者的有效性及安全性评价

许艳

（新疆乌鲁木齐市友谊医院 新疆 乌鲁木齐830000）

脓毒症是由感染、烧伤等引发的炎症反应综合征，具有发病重、发病率高、死亡率高的特点[1]。发病原因可由全身任意部位感染引起，常见于脑膜炎、脓肿、肺炎等疾病，临床主要症状为呼吸急促、低热等症状，严重可导致患者休克或死亡。本研究通过分析肝素治疗脓毒症患者的有效性及安全性，作出报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年4月我院ICU收治的65例脓毒症患者为研究对象，所有患者均符合脓毒症诊断标准。其中男性39例，女性26例，根据治疗方式不同分为观察组及对照组，观察组33例，对照组32例，年龄22～59岁，平均年龄为（41.62±7.86）岁，其中肺部感染患者13例，胰腺炎患者24例，胆管炎12例，脑膜炎13例。两组患者年龄、性别、原发病等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者进行常规治疗，包括给予患者相关补液，防止电解质紊乱现象发生，控制患者血糖，抑制胃酸，保护患者胃黏膜等基础治疗方式，嘱患者多饮水，对吃瓜果蔬菜，大量摄取高营养、高蛋白、维生素等食物，给予患者营养支持，若患者发生呼吸困难，应给予患者吸氧对症处理。

1.2.2 观察组患者在对照组基础治疗上给予肝素治疗，在患者入院当日给予肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32023409，规格2ml：1000单位）行静脉持续泵注，速度每小时控制在5U/kg，疗程为一周。治疗期间若出现低凝患者，或有出血倾向患者，应立即给予鱼精蛋白，行静脉注射，有中和抗凝的作用。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效及安全性，观察患者治疗前、治疗1天、4天、7天的急性生理评分及慢性健康评分，分数越高表示器官功能障碍越严重，观察患者治疗期间并发症情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗前后急性生理评分及慢性健康评分

两组患者治疗前评分无显著差异（P＞0.05），观察组患者治疗后急性生理评分及慢性健康评分均显著下降，且显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组治疗前后急性生理评分及慢性健康评分

2.2 两组患者治疗期间并发症情况

观察组治疗期间并发症总发生率为12.12%，对照组为9.38%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗期间并发症发生情况[n，（%）]

3.讨论

脓毒症是由全身任何部位感染引发的炎症反应综合征，与凝血活化、纤溶抑制互相影响，其中凝血活化是脓毒症发生与进一步发展的重要因素，最终表现为凝血障碍[2]。病毒与细菌通过炎症反应间接损伤血管内皮细胞，进而激活细胞因子、凝血因子等物质，大量释放，使血小板凝聚与活化，导致病情恶化。大量细胞因子释放造成组织缺氧、缺血等现象，严重损伤血管内皮细胞，抑制抗凝系统及纤溶系统，严重可导致患者休克，影响患者生命安全[3]。

肝素是一种抗凝剂，具有体内外抗凝血的作用，临床多用于心肌梗死、心血管手术等。肝素可防止大量凝血物质消耗引致机体凝血紊乱，同时还能防止组织出现缺氧、缺血等现象。除此之外，肝素还具有抗炎的效果，可保护血管内皮细胞，有效抑制细胞因子释放，阻止白细胞聚集，还具有促进血管再生的作用[4]。本次研究中，静脉泵注肝素后，观察组患者急性生理与慢性健康评分显著降低，且在治疗7天后显著低于对照组（P＜0.05），说明肝素可有效改善脓毒症患者病情。同时应用肝素后，观察组患者并未明显增加血尿、出血等并发症，对比对照组并发症发生率无统计学意义（P＞0.05），说明肝素具有较好安全性。

综上所述，肝素可有效改善脓毒症患者临床症状，且治疗期间无并发症增加，安全性较高，值得应用。

【参考文献】

[1]刘志永,朱红,马晓春.肝素治疗脓毒症的系统评价[J].中华危重病急救医学,2014,26(3):135-141.

[2]张振辉,刘卫江,杨其霖,等.持续小剂量肝素治疗严重脓毒症的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(10):1205-1208.

[3]侯有华,姚晖,宋越,等.严重脓毒症早期应用小剂量肝素治疗的临床意义[J].安徽医学,2011,32(7):934-936.

[4]吴贺文,叶培军,黄静,等.小剂量普通肝素治疗脓毒症的临床研究[J].中国医药,2011,06(1):89-91.