如何提高普通胃镜检查患者满意度的心得体会

张庆

（重庆市江津区中心医院消化科 重庆402260）

胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段。随着无痛胃镜的开展和普及，越来越多的患者和医生都选择无痛胃镜检查，普通胃镜检查的数量不断减少，但在麻醉风险较高的情况下，普通胃镜检查仍是无法完全取代的。由于多数患者对普通胃镜检查容易产生紧张和畏惧心理，造成患者对胃镜检查的依从性大大降低，[1]从而影响普通胃镜检查结果。这促使内窥镜医生思考如何减轻或消除普通胃镜检查过程中患者的顾虑和恐惧。本研究通过对普通胃镜检查患者进行有效医患沟通，及改进检查过程中的操作技巧，患者检查满意度有了明显提高，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究以我院2016年5月至2017年1月收治的200例普通胃镜检查患者为研究对象，其中男性患者99例，女性患者101例，随机分成参照组和实验组，每组100例患者；其中参照组患者平均年龄(44.3±13.4)岁，实验组患者平均年龄(46.9±14)岁。两组患者性别、年龄、婚姻状况、职业及学历等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组沟通方法 检测前进行单次简单沟通后直接予以胃镜检查。操作开始前，告诉患者配合医生检查的方法：嘱患者全身放松，让患者抬头使颈部上仰，检查过程中鼻吸气、口出气，尽量避免吞咽动作。检查过程中医生很少与患者交流。检查结束后医生简单告知患者注意事项。

1.2.2 实验组方法 检查前、检查过程中、检查后内镜医生与患者做好充分的沟通，并改善一些胃镜检查技巧。

1.2.2.1 检查前沟通内容及技巧 患者来到胃镜检查室，作为内镜医生应该主动与患者进行沟通，做到和蔼可亲，言语轻柔，减少患者对陌生环境以及医生的畏惧。主动询问患者的病史和症状，关注患者病情，增加患者对医生的信任度。再者要询问患者既往胃镜检查结果、胃镜下治疗等病史。从而获得更多更准确的信息，保证检查的质量。

接着告知患者 “对普通胃镜检查不要恐惧，在检查过程中会出现恶心，干呕，咽喉部不适，大多数人都能承受”，通过语言的暗示，进一步减少患者恐惧，让患者在检查过程中会更好的配合医生。

然后告诉患者检查时的配合技巧：“检查时全身放松，双眼睁开（闭眼会增加紧张、恐惧情绪），用鼻子吸气，口呼气，呼吸要均匀缓慢，切勿长时间憋气，必要时可行深呼吸，这样可减轻呕吐反射；尽量减少吞咽动作，可减缓咽喉部疼痛”。

嘱患者左侧卧位，抬头使颈部上仰，尽量使咽喉与食管保持钝角，减少胃镜进入食管的阻力。进镜前，用洁净的湿纱块将胃镜前50cm擦拭几下，使其湿润，并在镜身前20cm涂抹一些液体石蜡，这样可以减少胃镜进入食管入口时的阻力，以及反复进出镜身，对食管入口及咽喉部的摩擦，缓解咽喉部疼痛不适。特别是怀疑或者明确有食管静脉曲张的患者，最好前2/3镜身都涂抹液体石蜡，避免检查过程镜身反复摩擦导致食管曲张静脉损伤出血。

1.2.2.2 检查过程中的沟通及检查技巧 从咽喉部到进入食管上段是胃镜检查第一个难关，特别是普通胃镜检查， 在镜身前端进入食管上段后几秒内，患者恶心干呕较剧烈，此时患者如果不调整好呼吸，长时间憋气，势必会加重不适症状，部分患者无法耐受，会自行将胃镜拔出，导致检查失败。笔者方法是：刚进入食管上段后可暂停进镜，再次与患者进行沟通，嘱患者：“全身放松，眼睛睁开，口鼻同时缓慢均匀的吸气呼气，不要憋气，调整好呼吸”。待患者恶心症状缓解，呼吸放缓后，再缓慢进镜。

检查中可多次鼓励患者“调整好呼吸，恶心、呕吐的症状可缓解，医生检查视野会更清楚，诊断也更准确”。这不但能鼓励患者消除恐惧，树立信心，而且让患者更加配合医生检查，使检查更加顺利。

1.2.2.3 检查结束后的沟通和技巧 普通胃镜检查结束后，患者因服用“达克罗宁胶浆”等局部麻醉药物后会感觉咽喉不适有异物感，告知患者1小时后自行缓解，缓解后方可进食。如果在检查过程中取病理活检，告知患者五天左右再来胃镜室取报告，在等待期间，如需治疗，最好在便签上写明初步诊断，交给患者到门诊或住院部医生，先给予初步治疗，待病理结果及最终诊断报告得出后，再针对性治疗。对于特殊病例，或需要后续随访治疗的，必要时留下患者联系方式。

1.2.3 检查工具及评价指标 根据既往是否接受过普通胃镜检查，检查过程与医生沟通是否充分、紧张程度、检查过程中不适反应程度等自行设计的调查问卷，对患者检查满意度进行调查。1～4分：不满意，5～7分：比较满意，8～10分：满意。比较满意+满意为总满意度。

1.2.4 统计学处理 使用SPSS19.0软件处理数据，计量质料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

经过统计分析可以看出，参照组满意度为57%，实验组满意度为86%，两组患者满意度比较的卡方值为20.636（f=20.636），P＜0.01，差异显著具有统计学意义。具体结果如表所示。

表 患者对医患沟通满意度比较

3.讨论

医患关系紧张是我国当今社会一个不争的事实，而良好的医患沟通则是协调医患关系的重要手段，它不仅能有效减少医疗纠纷的发生[2]，而且能使患者减轻和消除检查过程中的紧张心理，提高医患之间的配合度，从而有利于诊疗效率和准确性的提升。因此，良好的医患沟通能力是一名消化内镜医生的必备技能之一。

普通胃镜较无痛胃镜检查患者的舒适度感受较差，满意度较低。但在我国多数区县及基层医院开展无痛胃镜检查数量、时间有限，或患者行无痛胃镜检查风险较高，以及患者经济条件限制等诸多原因，使得普通胃镜检查仍具有不可替代的地位。那么如何提高普通胃镜检查过程中患者的满意度值得我们每一位内镜医生思考。

良好的医患关系必然要求充分的医患沟通和贴切的人文关怀[3]，这就要求消化内镜无论是检查还是治疗都应该体现出规范化、精细化、舒适化、人性化。特别是在对年轻内镜医师的培养上。部分年轻的消化内镜医师往往更关注内镜技术的提高，对患者缺乏同情心与责任心，对社会、心理、环境等因素在医疗中的作用认识不到位，目光停留在患者的病情上，忽视了患者心理与情感的需求[4]，由于经验和检查技巧不足，又缺乏与患者有效的沟通，导致普通胃镜检查过程中患者不配合、满意度差，影响检查效率和准确性，如果医生沟通不到位，态度和语气生硬，甚至导致医疗纠纷。这就要求内镜医生不能把医患沟通工作全都交给护理人员，而应该积极主动参与患者的沟通。

从本研究可以看出，内镜医生在检查过程中对患者进行详细全面的医患沟通后，患者对医生信任感增加，检查过程中的紧张恐惧心理得到很大程度缓解，配合度大大提高，不适反应也明显减轻，使得实验组患者检查满意度显著高于对照组。

本研究中还通过改进内镜检查操作过程中的几个关键环节，（1）检查前镜身涂抹液体石蜡，保持镜身润滑，减少咽喉疼痛不适感。（2）着重加强普通胃镜检查过程中的沟通，在镜身前端进入食管上段时，是患者发生恶心、干呕等不适反应明显的环节，容易导致患者的强烈排斥而使检查中断或失败。通过及时沟通，向患者强调“调整呼吸方式”的重要性，使患者恶心、干呕这两个主要的不适反应明显缓解，确保后续检查的顺利完成。

综上所述，内镜医生在普通胃镜检查过程中通过良好而有效的医患沟通，并结合检查细节和技巧的改进，不但能帮助患者消除恐惧、减轻痛苦，提高患者检查满意度，而且有利于提高普通胃镜检查效率，减少误诊漏诊。

【参考文献】

[1]黄姣娥，江晋渝，曾灵，等．以患者为中心的沟通在老年患者胃镜检查中的作用[J]．现代医药卫生，2014，30(4)：485-486.

[2]王世彤，楚恒群，支晓.医患沟通是化解医疗纠纷的钥匙[J].中国病案，2007，8（12）：22-24.

[3]薛立文，刘飞.浅谈住院医师规范化培训教学中医患沟通能力的培养继续医学教育2014-6，28（6）：65.

[4]黎云，王宏伟，加强住院医师医患沟通能力培训构建和谐医患关系[J]卫生行政管理 2014，13：0134.