微信式远程护理模式在居家压疮护理中的应用

蔡丽萍 赵阳军 陈钱利

压疮是卧床和老年患者的一个灾难性并发症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征［1-4］。我国现阶段基本以居家养老为主，在规范化的压疮治疗管理模式尚未建立时需要三级综合性医院的指导与培训以及会诊与护理，才是真正提高家庭对压疮的预防和护理水平。目前三级医院病床有限，患者因为压疮入院或压疮长时间占用床位较为困难。因此，患者只能在基础病情稳定，压疮创面未痊愈的情况下出院，而远程护理无疑成为提供延续或居家护理的有效服务方式之一［5-8］。本院已建立和完善压疮管理网络监控体系。2009年成立伤口小组，包括脱产的国际造口治疗师和伤口造口失禁专科护士各1名（以下简称为伤口专科护士）和各病区一名压疮管理员。伤口专科护士定期对组员进行伤口护理理论及操作技能的培训，并对院内疑难伤口及压疮进行会诊及皮肤质控，压疮管理员主要负责本病区患者压疮的预防及护理工作。于2016年1月始面向社会开展微信式远程护理模式对居家压疮进行护理研究，取得明显社会效益，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1～6月本院Ⅱ期压疮出院居家护理患者和门诊Ⅱ期压疮患者共100例，均为卧床，其中男55例，女45例；年龄50～91岁，平均71岁，通过随机抽样法将其分为观察组50例和对照组50例。

1.2 方法 （1）医院成立微信式远程居家压疮护理组：本着自愿的原则在伤口小组成员中招募志愿者5名。加上换药室国际造口师和伤口专科护士各1名。建立个性化伤口护理档案：从2016年1月1日至6月30日所有出院Ⅱ期压疮患者及门诊Ⅱ期压疮患者进行登记。出院患者由压疮小组成员评估Ⅱ期压疮伤口情况记录在伤口评估表上，并拍照留底，记录家庭护理员的联系方式，并建立个性化的伤口护理档案。门诊患者由伤口专科护士完成该项目。（2）对照组：发放压疮防范护理手册；住院期间或门诊护理期间指导家属换药技术及压疮防范知识；运用传统居家压疮护理换药。（3）观察组：予以微信式远程护理。具体操作如下：培训家庭护理员［家庭护理员男17例，女33例，年龄41～75岁，平均（56.8±5.1）岁；文化程度：小学文化11人，初中及高中文化32人，大专及以上文化7人。家庭护理员均是患者家属］。有计划制定家庭护理员职责：一般生命体征测量及观察、压疮的形成机制、后果、预防、换药方法、营养对伤口愈合的影响、伤口手机拍照方法以及帮助家庭护理员运用微信技术，以便及时反映患者的压疮演变和进展并承担生活照顾、压疮预防、换药等责任。创建微信交流平台：创建居家压疮微信护理群，群内除家庭护理员外，另有1名国际造口师，1名伤口专科护士和5名伤口小组成员。启动远程会诊机制：每天24h均有专业人员在线，第一时间解答患者及家庭护理员或家属的问题。家庭护理员也可以在微信群相互了解病友压疮的治疗情况，借鉴好的护理方法。对于比较疑惑的问题，可以以视频的形式面对面交流。家庭护理员每周上传患者的压疮照片，以便护理人员及时了解压疮护理情况，并将照片及家庭护理员描述的情况登记在伤口护理档案上，真正利用微信平台建立起护士与患者及其家属之间的互动，做到早评估、早预防、早护理。（4）敷料管理：需使用特殊敷料时，伤口专科护士根据伤口情况列出所需的敷料，由家庭护理员或其他家属到伤口门诊配制，伤口治疗师详细向家庭护理员介绍敷料使用规范。（5）转诊：如患者继发感染，出现发热等症状。病情在家里得不到良好地控制时，伤口治疗师会诊后建议回院治疗，并负责联系相应的科室，完成患者由家庭向三级医院的转诊工作，本组无1例回院治疗。

1.3 评价方法 治疗效果、评价时间为伤口治疗师从实际治疗护理开始1个月。每周伤口治疗师对家庭护理员通过微信上传的压疮照片进行效果评价。根据国际压疮2007版的分期标准，以及按照伤口愈合阶段来评价压疮的转归。愈合：伤口闭合，上皮覆盖。不愈合：伤口较初诊时无改变或伤口范围扩大，加深或继发感染，或周围皮肤溃烂。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮治愈率比较 见表1

表1 两组压疮治愈率比较（n）

2.2 两组压疮治愈时间比较 观察组二期压疮平均治愈时间14.19d，本院2016年1月1日至2月30日住院患者二期压疮（以下简称对照组2）平均治愈时间为13.66d。观察组治愈所需的平均天数，与对照组2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2

表2 两组压疮治愈时间比较±s）

表2 两组压疮治愈时间比较±s）

组别 n 平均治愈时间（d）观察组 35 14.23±1.0533对照组2 34 13.59±1.1860 P值 0.05 t值 0.4043

3 结论

3.1 微信式远程护理模式管理居家压疮是延续护理的补充和完善 美国老年护理系协会将延续护理定义为，设计一系列行动确保患者在不同健康照护场所内转移时获得的协作性与连续性的护理［7］。故在中国老年人养老长期卧床患者，基本是以居家养老为主。但长期卧床患者居家休养期间的护理质量不容乐观，压疮发生率为20%～50%［8］。此模式有利于缓解三级医院床位紧张的现状，对慢性病康复成本效益控制。有效利用医疗卫生资源起到至关重要的作用。

3.2 建立长期稳定有效的微信式居家压疮远程护理会诊的管理模式是护理改革新举措 现今迫切需要一个真实客观，方便快捷的途径来为医院与患者及有健康需求的人群提供一个服务平台，在一定程度上缓解我国医疗护理资源紧缺导致的“看病难，看病贵”的问题。而微信式远程护理模式满足了边远地区和行动不便患者对医疗保健的需求，压疮患者治疗时间长，愈合慢，通过微信式远程护理指导家属在家护理，使规范的治疗得以延续，方便经济实惠。同时能减轻压疮患者的痛苦，降低压疮病死率，提高生活质量，减少患者挂号与交通费用，降低患者的医疗费用，减轻其经济负担等，这是为体现优质护理的延续性而试行的一种新模式。

3.3 微信式远程护理模式对居家压疮患者的实践与指导作用效果明显 网络上医疗信息来源不明，缺乏医疗监管层的监控，难以考证其来源准确性。其次由于治疗护理压疮民间偏方多，具有潜在危害性，易误导压疮患者及居家护理，从而耽误最佳治疗护理时间。而本院伤口专科护士都是经过系统的学习伤口造口失禁护理专业性培训的护理专业。通过远程护理会诊可以更好地利用现代网络的便捷，在护理实践中通过微信、视频等与服务对象进行交流、沟通、指导和管理的护理服务方式，既节省了医疗资源，又能提高居家压疮的护理效果。同时能充分发挥伤口专科护士的专业知识，将伤口领域的新理念带入社区，同时给专科护士提供了发展的空间。

4 讨论

本项目利用微信建立居家压疮治疗的远程护理模式，为居家压疮患者提供系统、正规、全程的护理干预模式。此模式让患者及家属的问题在第一时间得到解决，为患者提供了一个新的服务平台。现已证明微信式远程护理模式在居家压疮护理中是切实可行的。但是，目前远程护理会诊属公益性行为，存在较多实际问题。如：护理会诊人员的资质认定，我国现有法律法规的支持，会诊职责与责任的划分问题，会诊时间及作为公益是个人行为还是医院行为，最后作为公益行为也会涉及到相应的运转费用问题，如何解决等。相信随着时代的进步，只要一切真正为了患者的利益，从患者的实际出发，方便、快捷、经济实惠的就医服务一定会为广大普通居民接受，远程护理模式也一定会为护理工作开辟新的篇章，为健康中国做贡献。

［1］ 甘华秀, 龚妍, 刘敏． 压疮患者的远程家庭护理． 护理学杂志,2014, 2014, 29(23)．

［2］ 乔卫红, 张欣, 李飞． 医院社区互动护理模式在养老院压疮患者中的应用． 护理学杂志, 2015, 30(8): 86-88．

［3］ 袁宝芳, 徐旭娟, 陆风英, 等．远程护理会诊在社区压疮护理中的应用．中华现代护理杂志, 2012, 18(10): 1180-1182．

［4］ 仲继红,蒋琪霞,祁静．压疮预防知识与技能的培训方法及效果．中华现代护理杂志, 2010, 16(8): 895-897．

［5］ 栾海丽,孙国珍, 邵筱敏．慢性病患者延续护理研究进展．护理学杂志, 2014, 29(7), 92-94．

［6］ 王静, 杨亚平, 金杰． 医院-社区压疮延伸服务模式的构建及实施效果．解放军护理杂志, 2015, 32(11): 20-22．

［7］ 曾洁,王君俏, 杨雅． 二级医院联合社区对出院患者实施压疮延续护理的效果．护理学杂志, 2014, 29(17): 76-79．

［8］ 曹冲． 城市社区居家养老模式的发展困境及对策． 南京工程学院学报: 社会科学版, 2011, 11(4): 6-10．