腕踝针联合隔姜灸治疗原发性痛经的疗效观察

周海芳 周根娣 张虹

90%的痛经是生殖器官无器质性病变的原发性痛经（PD），常见于月经初潮后2～3年的青春期少女或未婚女性居多。疼痛常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48～72h。近几年对女大学生的调查研究报道显示［1-4］：女大学生中原发性痛经发生率高达67%～83%，严重影响经期生活质量。西药以非甾体抗炎药和口服避孕药为主。因对症止痛容易产生耐药性和激素治疗副作用大，不宜长期使用［5］。引起原发性痛经的原因主要与子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关。这种物质会引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，子宫缺血，缺氧，造成痛经。此外，过多的前列腺素进入血液循环，还会引起心脑血管和消化道等症状。在以往的临床经验中显示，隔姜灸已被证实对于原发性痛经具有良好的结果。作者在临床实践中，对原有方法进行了改良，采用腕踝针联合隔姜灸治疗原发性痛经取得了较好的疗效，其疗效明显优于单纯采用隔姜灸治疗，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入自2015年1月至2016年10月于本院急诊妇科就诊后诊断为原发性痛经患者60例。按入急诊就诊顺序，采用随机数字表法将其分为观察组（腕踝针联合隔姜灸治疗）和对照组（单纯隔姜灸），每组各30例。60例患者均有不同程度的小腹疼痛。观察组30例，轻中度痛经5例，中度痛经19例，重度痛经6例；年龄18～28岁，平均（22±3）岁；病程1～10年，平均（5.43±2.38）年。对照组轻中度痛经7例，中度痛经17例，重度痛经6例；年龄2～18岁，平均（22±2）岁；病程0.5～12年，平均（5.03±2.80）年。经方差分析，两组疼痛程度、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）中医诊断标准：妇女凡在经期或经期前后（1周以内）以下腹痛为主证，痛及腰骶，甚至昏厥，出现呈周期性发作。中医辨证标准：寒湿凝滞型表现为经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块；伴形寒肢冷，小便清长；舌黯苔白，脉细或沉紧。（2）西医诊断标准：原发性痛经是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发于月经初潮2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。

1.3 纳入、排除标准 （1）纳入标准：①符合痛经中医诊断标准；②符合寒湿凝滞型痛经证候诊断标准；③符合痛经西医诊断标准；④年龄15～30岁，病程6个月至10年。（2）排除标准：①经检查证实由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤所致的痛经者；②合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神病患者；③凡不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；④中医辨证属气血瘀滞、肝肾湿热、气血亏虚、肝肾亏损者。

1.4 治疗方法 （1）观察组：腕踝针联合隔姜灸治疗。①腕踝针：取穴：三阴交穴（足内踝高点上三横指）。操作方法：常规皮肤消毒，取0.25mm×25mm毫针，左手固定进针点下部，右手持针柄，针尖朝向病变部位，针身与皮肤呈30°快速刺入皮下至所需深度，针身仅在真皮下，行针以针下有松软感为宜，不捻转不提插，一般无酸麻胀痛感，用无菌敷贴固定针柄，让患者活动针刺侧肢体，询问有无不适，如出现针感时，及时调整针的深度及方向。留针30min。②隔姜灸。取穴：神阙穴（脐窝正中）。操作方法：用干燥的食盐填平肚脐，取新鲜生姜片（直径2～3mm，厚约2～3mm，中间针刺数孔）置于肚脐中央部位，将艾柱放置于姜片上，从顶端点燃艾柱，待燃尽时接续一个艾柱。在灸过程中若温度太高可适当移动姜片，以防热力太甚灼伤皮肤，在施灸时，壮数较多，姜片会变干变黄，此时应更换姜片。根据痛经轻重程度，规定轻度4壮，中度6壮，重度8壮。于月经来潮时腕踝针联合隔姜灸治疗，1次/d，至疼痛缓解。1个月经周期为1个疗程，并嘱患者在日常生活中注意防寒保暖，忌食生冷寒凉的食物，避免接触冷水，保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动等。连续治疗3个疗程观察疗效。（2）对照组：单纯隔姜灸组。疗程与随访同观察组。

1.5 观察指标 （1）痛经症状积分：经期及其前后小腹疼痛5分（基础分）；腹痛难忍1分；腹痛明显0.5分；坐卧不宁1分；休克2分；面色白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需卧床休息1分；影响工作学习1分；用一般止痛措施不缓解1分；用一般止痛措施疼痛暂缓解0.5分；伴腰部酸痛0.5分；疼痛在1d以内0.5分（每增加1d加0.5分）。轻度：积分在＜8分；中度：积分8～13.5分；重度：积分＞14分。（2）视觉模拟疼痛评分（VAS）：0～10分，0分为无痛，10分为最严重的疼痛，由患者对自身感受的疼痛程度进行总体评价，分值越高病情越重。

1.6 疗效标准 痊愈：治疗后痛经症状积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失；显效：治疗后痛经症状积分降低至治疗前的1/2以下，腹痛明显减轻、好转；有效：治疗后痛经症状积分降低至治疗前积分的1/2至3/4，腹痛减轻；无效：治疗后腹痛及其他症状无改变。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组原发性痛经患者疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后视觉模拟疼痛评分（VAS）、痛经症状积分比较 见表2。

表2 两组原发性痛经患者治疗前后痛经症状积分、VAS比较［分，±s）］

表2 两组原发性痛经患者治疗前后痛经症状积分、VAS比较［分，±s）］

组别 VAS评分 痛经症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.370±1.326 2.500±1.676 11.517±2.238 5.467±1.737对照组 7.130±1.408 3.570±2.161 11.200±2.058 7.033±1.970 t值 - 25.065 - 21.597 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

PD是妇科常见疾病，目前对其发病机制尚未完全阐明，西医多认为与前列腺素释放导致子宫平滑肌收缩，子宫血流量降低，子宫异常收缩、缺血和缺氧有关［5］。祖国医学对痛经的病因有许多论述，可以用一句话概括：外感六淫（风寒暑湿燥火），内伤七情（喜怒忧思悲恐惊），使气血运行不畅影响月经而产生疼痛。

本研究采用随机对照的方法观察腕踝针联合隔姜灸与单纯隔姜灸两种不同疗法对PD的疗效。隔姜灸，根据中医“寒者热之，血寒灸之”的理论，灸法可以起到温热的作用，《本草正》：“艾叶通十二经……善于温中、逐冷，行血中之气、气中之滞。”因此艾叶有良好的温通气血的作用。生姜对皮肤的刺激性小，不易发泡，并可在短时间内重复操作，不会因刺激强度不够而影响疗效。在治疗方面选取任脉的神阙穴，该穴是人体气血运行的枢纽。因此，隔姜灸神阙穴可发挥药物和火热的温通作用，通过经络和神经的传递对盆腔器官产生热效应，从而抑制子宫平滑肌和血管的收缩，改善局部的微循环，达到止痛目的［6］。目前在临床上已被证实有效［7］。

根据作者临床观察，同时联合腕踝针，选用与子宫相对应的三阴交穴（足内踝高点上三横指）进行治疗，腕踝针即刻止痛效果好，针刺5min左右即可起到较明显的镇痛作用，其镇痛机制可能是针刺部位产生机械波与化学波由刚开始的独立状态，在一定的时间内循经运行至病灶处，相互协同振荡使病灶局部的离子通导率迅速增加而达到显著的止痛效果［8］。文中在疗效、VAS评分、痛经症状积分两者比较，观察组都获得了较好的临床改善效果（P＜0.05）。

［1］ 潘嘉严,张先来,文育锋．新入学女大学生痛经状况调查及相关因素分析．继续医学教育,2010,24(4):73-76．

［2］ 孙艳明,王玲,王学岭,等．1800例女大学生痛经病因及证候分布规律调查研究．中华中医药学刊,2012,30(5):1014-1016．

［3］ 郑良琴,毕建璐,占春旺,等．大学女生中医体质与原发性痛经的相关性研究．中医药导报,2011,17(1):28-29

［4］ 吴宇萍,刘兵,刘洁．女大学生痛经相关回归分析及干预研究．广东医学,2011,32(21):2841-2842．

［5］ 黄小晴,李成志．原发性痛经的发病机制研究进展．中国医药指南,2013,11(34):54-56．

［6］ 谭士辉,刘志顺．针灸治疗痛经干预时机、频次及疗程特点的文献分析．河北中医,2012,34(1):115-117．

［7］ 顾小燕,王静．隔姜灸关元治疗原发性痛经疗效观察中国全科医学,2006,9(10):847-847．

［8］ 姬乐,陈日兰．隔药灸治疗寒凝型痛经疗效及对PGF2a、PGE2影响．上海针灸杂志,2012,31(12):883-884．