针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症59例效果观察

包小波 熊燃

腰椎间盘突出症是一种骨科临床的常见病和多发病，易发于中老年人，临床主要表现为腰部及(或)下肢疼痛麻木，是由于腰椎间盘发生退行性改变，机体脊柱内髓核突出或游离，刺激或压迫神经根和马尾神经所表现的一种临床综合症状[1-2]。手术是临床治疗腰椎间盘突出症的常用手段，但临床研究表明，部分手术患者由于瘢痕组织形成，不良反应发生率较高，如神经根粘连，坐骨神经痛，不利于术后的康复[3-4]。本文对我院采用针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症59例效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年8月收治的腰椎间盘突出症患者59例，所有患者均经脊髓造影、CT、核磁共振检查等确诊，均符合《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》中的相关标准，直腿抬高试验均为阳性。男38例，女21例；年龄35～72岁，平均(45.9±4.9)岁；累及1个间隙56例，累及2个间隙3例；其中L4～5的36例，L5～S1的23例；所有患者均表现为不同程度的腰部疼痛、放射性下肢疼痛，甚至麻木无力、大小便功能失常。

1.2 诊断标准 腿痛较为严重，伴有腰痛患者；下肢有疼痛、麻木、瘙痒等感觉；单一神经根在机体下肢腿部或足部出现疼痛感；直腿抬高试验出现阳性，直腿角度小于50°；健肢抬高试验出现阳性体征；神经学物理检查方面出现肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变中的两种阳性体征。

1.3 排除标准 严重心、肝、肾等脏器相关疾病者；严重造血系统疾病者；精神疾病者；严重内分泌系统疾病者；腰椎滑脱、腰椎管狭窄等相关骨病者；怀孕妇女；哺乳期妇女。

1.4 方法 中药熏蒸：桂枝、赤芍、透骨草、威灵仙、防己各15 g，没药、伸筋草、红花、乳香各10 g，药物煎好后，置入熏蒸床的蒸发器内，患者平躺熏蒸床上，暴露患处，经保暖处理后熏蒸治疗。熏蒸时间30～45 min/次，1次/d，治疗2周。

药物治疗：给予腰痹通胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20010045，规格：0.42 g)治疗，3粒/次，3次/d，治疗2周。

针刺取穴：夹脊、肾俞、腰阳关、气海俞、关元俞、委中、承山、昆仑、阳陵泉、悬钟。患者采取俯卧位，对进针部位皮肤常规消毒，选用毫针直刺进针，得气后施以补泻，不得气者留针候气，1次/d，30 min/次，留针期间用2 cm长艾柱置于针尾，进行温针，1周为1个疗程，治疗2周。疼痛严重者，给予温针灸较好，针刺手法以补法为主，加刺阴陵泉、丰隆穴，有热象者以泻法为主，加刺三阴交、丰隆穴。

1.5 疗效评价标准 优：患者腰腿功能基本恢复正常，不影响正常生活、工作；良：患者腰腿功能明显缓解，基本可以正常生活；可：患者腰腿功能有所好转，但只能完成轻体力的工作；差：腰腿功能未见好转或严重。

采用日本骨科学会腰痛评分法(M-JOA)评估腰痛缓解情况，分数越高，疼痛程度越明显。

采用JOA量表评价患者的功能障碍。共29分，分数越低表示功能障碍越明显。

采用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行评价，主要指标包括生理职能、生理机能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康以及社会功能等，满分为100分，得分越高则表明患者生活质量越好。

采用Oswestry功能障碍评分法来评价治疗前后患者腰疼对日常生活的影响，分数越高，说明功能障碍越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，优良数据采用率表示，行χ2检验，JOA评分采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后腰腿功能恢复情况比较(表1) 治疗前59例患者中腰腿功能达到优级的为0例，差级45例(76.3%)，治疗后腰腿功能达到优级的为43例(72.9%)，差级1例(1.7%)，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前后M-JOA、JOA评分情况比较(表2)治疗后患者M-JOA评分明显下降，JOA评分明显提升，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 治疗前后生活质量及Oswestry评分比较(表3)治疗后患者生活质量评分较治疗前明显提升，Oswestry功能障碍评分较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗前后腰腿功能恢复情况比较[n(%)]

表 2 治疗前后M-JOA、JOA评分情况比较(±s) 单位：分

表 2 治疗前后M-JOA、JOA评分情况比较(±s) 单位：分

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表3 治疗前后生活质量及Oswestry评分比较(±s)单位：分

表3 治疗前后生活质量及Oswestry评分比较(±s)单位：分

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3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹证”“节伤”等范畴，中医认为腰椎间盘突出症的发病机制皆由肾气亏虚精血不足，筋骨缺乏濡养，或风寒湿热邪闭阻经络，或跌仆闪挫，以致经络受损，气血阻滞，不通则痛，不荣则痛所致。现代医学认为，腰椎间盘突出症所导致的腰腿疼痛主要与机械压迫和炎症反应有关[5]。多数腰椎间盘突出症患者的病情缠绵反复，经久不愈，长期被腰腿痛所困扰，明显降低患者的生活质量。研究表明，疼痛程度越强，腰椎间盘突出症患者的躯体功能障碍越明显，生活质量也越差[6-7]。因此治疗腰椎间盘突出症主要是控制疼痛，从而提高患者生活质量。

针刺能改善腰部微循环状态，调节毛细血管的通透性，改善组织的缺血缺氧状态；针灸的温热使气血得热而行，缓解腰肌痉挛，松解局部软组织粘连，纠正椎间关节紊乱等，从而恢复腰椎正常的解剖关系和生物力学的平衡[8]。

中药熏蒸是中医主要治疗方法之一，中药熏蒸在临床的应用广泛，涉及内科、外科、骨科、儿科、皮肤科等等，是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，中草药煎煮后产生的药汽熏蒸机体，具有祛风散寒、舒经通络、活血化瘀等功效，达到治疗疾病的目的，也是中医养生保健的常用手段。皮肤在热效应的刺激下，疏通腠理，舒经活络，此外，患者在治疗过程中，在热效应下毛细血管保持着扩张的状态，在蒸汽环境内，更有利于新陈代谢，改善循环，而且扩张的毛细血管也有利于药物离子的渗入，有助于药物直达病灶，消炎、止痛的作用加强[9]。

腰痹通胶囊为中药制剂，由三七、川芎、独活、狗脊、牛膝、熟大黄、延胡索等药物组成。现代药理学研究表明[10]，三七扩血管、降压，三七、大黄、当归、川芎合用有活血化瘀，通经活络的作用；狗脊、牛膝补肝肾，强筋壮骨；独活祛风除湿，温通经络，散寒，舒筋活络；川芎配合延胡索行气止痛、活血、化瘀。诸药合用共奏舒筋通络、活血化瘀、祛风除湿、行气止痛作用。

本研究结果表明，治疗前59例患者中腰腿功能达到优级的为0例，差级45例(76.3%)，治疗后腰腿功能达到优级的为43例(72.9%)，差级1例(1.7%)，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后患者JOA、SF-36、Oswestry、M-JOA量表评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义，均P＜0.05，综上所述，针灸联合中药熏蒸配合口服中药治疗腰椎间盘突出症可以提高治疗效果，有效缓解疼痛，治疗效果确切。

参考文献：

[1]李虎星，李利香.椎间盘镜下髓核摘除术对治疗椎间盘突出的效果分析[J].中外健康文摘，2013，10(25)：112-113.

[2]韦敏祥，陈广祥，邹天明，等.微创开放式髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症32例[J].交通医学，2011，7 (1)：64-59.

[3]陈爽，杨勇.椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症60例[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(17)：97-98.

[4]杨勇.椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症48例[J].中国实用医刊，2011，38(17)：81-82.

[5]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011：225.

[6]李星凤，熊钰，邓诗佳，等.腰椎间盘突出症患者疼痛信念与生活质量的相关性分析[J].护理学杂志，2016，31 (2)：51-53.

[7]刘凌云，尹心红，赵琼兰.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志，2011，11(9)：618-620.

[8]向伟明，丁思明，唐吉莲，等.针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21 (31)：3466-3467.

[9]李妍，姚啸生.中西医治疗腰椎间盘突出症研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(4)：231-234.

[10]胡惠民，彭鹏，周国坚，等.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的近期疗效分析[J].中医临床研究，2014，6 (10)：15-16.